Гомоцистеин
Известно, что связь психотизма и гомоцистеина является положительной среди пациентов с контролируемым диабетом. Более высокие значения кортизола соответствуют более низким баллам по субшкале экстраверсии. У пациентов с контролируемым диабетом была выявлена статистически значимая отрицательная связь между гомоцистеином и субшкалой враждебности отыгрывания. Существует статистически значимая связь между гомоцистеином и соматизацией. Эти данные подтверждают мнение о том, что гомоцистеин и кортизол связаны с чертами и психологическими факторами состояния у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Концентрация гомоцистеина в плазме у больных сахарным диабетом 2 типа выше, чем у здоровых пациентов.. У пациентов с ожирением и диабетом 2 типа были более высокие значения гомоцистеина по сравнению со здоровым контролем. Кроме того, пациенты с недостаточным весом и диабетом 2 типа имели более низкие значения гомоцистеина по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.
Результаты показывают, что концентрация гомоцистеина в плазме выше 15 моль/л у восьмидесятилетних была связана с ухудшением субъективного и объективного состояния здоровья, снижением удовлетворенности жизнью, беспокойством и чувством депрессии.
В настоящее время гомоцистеин участвует в усилении окислительного стресса, повреждении ДНК, запуске апоптоза и эксайтотоксичности — всех важных механизмах нейродегенерации. Мозг может быть особенно уязвим к высоким уровням гомоцистеина в крови, потому что ему не хватает двух основных метаболических путей для его выведения: реметилирования бетаина и транссульфирования. Кроме того, пациенты с контролируемым диабетом с более высокими значениями гомоцистеина имеют низкие баллы по подшкале враждебности отыгрывания HDHQ. Это согласуется с другим исследованием, в котором авторы изучили 410 человек из общей популяции и показали отрицательную корреляцию между уровнями гомоцистеина и враждебностью отыгрывания. Пациенты с контролируемым диабетом с более высокими значениями кортизола имеют более низкие баллы по подшкале враждебности отыгрывания. Мы также обнаружили статистически значимую корреляцию между гомоцистеином и враждебностью отыгрыша у наших участников-мужчин с контролируемым диабетом. Наши результаты показывают значительную положительную связь между гомоцистеином и подшкалой направления враждебности HDHQ у пациентов с контролируемым диабетом. Пациенты с контролируемым диабетом с высоким уровнем гомоцистеина имели низкие баллы по шкале соматизации SCL-90. В исследовании 205 пациентов с ожирением Marchesini et al. (2002) не выявили статистически значимой связи между гомоцистеином и шкалой соматизации SCL-90.
Сахарный диабет и депрессия
Исследование Hickie et al. изучали взаимосвязь между диабетом 2 типа и депрессией. В частности, они исследовали развитие поражений белого вещества перивентрикулярной и подкорковой гиперинтенсивности у пациентов с депрессией. В исследовании сравнивались факторы риска (диабет, артериальная гипертензия и повышенный уровень гомоцистеина) у пациентов с депрессией отдельно для каждого отягчающего сердечно-сосудистого фактора. Исследование Almeida et al. (2007) сообщили о сильной корреляции между депрессией и высокими значениями гомоцистеина. Несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний также связаны с депрессией у пожилых людей: диабет и резистентность к инсулину, курение, аномальный профиль липидов и высокий уровень гомоцистеина в плазме. Связь между депрессией и высоким уровнем общего гомоцистеина в плазме может быть следствием прямого сердечно-сосудистого и нейротоксического действия гомоцистеина, а также косвенным результатом дисфункции петли метаболизма метионина. Метионин является предшественником S-аденозилметионина, который является донором метильной группы для синтеза и метаболизма ряда моноаминов, таких как серотонин, дофамин и норадреналин. Эти метаболиты играют важную роль в патогенезе депрессии. Поскольку уровни гомоцистеина часто повышены у пожилых людей, отношение PAF (доля населения к фактору риска) было выше для гомоцистеина в связи с депрессией, чем для других факторов риска, связанных с депрессией. Это может быть связано с гипотезой о том, что снижение высоких значений гомоцистеина снижает распространенность депрессии у пожилых мужчин.
Кортизол
Кортизол является продуктом биосинтетической деятельности коры надпочечников. Стимулом для его секреции является АСTH, который секретируется после стимуляции аденогипофиза гипоталамическим CRF. Нарушения показателей кортизола наблюдаются при изменении уровня АCTH депрессии, психологическом стрессе, например, при гипогликемии, лихорадке, травме, хирургическом вмешательстве, страхе, боли. Кортизол взаимодействует с другими химическими веществами и влияет на выработку инсулина за счет усиления глюконеогенеза. Приблизительно у 50% пациентов с депрессией повышен уровень кортизола. Это, вероятно, связано с повышенной секрецией гипоталамического СRF, что приводит к увеличению АCTH и кортизола. В литературе указывается на дисфункцию адренергической системы и системы 5-HT (5-гидрокситриптаминовых рецепторов) в сочетании с гиперактивностью нейронов, использующих агент CRF, как на основную причину симптомов депрессии и тревоги. Высокие значения рилизинг-фактора кортикотропина (CRF) были обнаружены в спинномозговой жидкости пациентов с депрессией.
Синдром Кушинга
Клинические формы синдрома Кушинга присутствуют у части больных с большими депрессивными эпизодами, несмотря на то, что уровень кортизола при депрессии ниже, чем при синдроме Кушинга. Однако только у половины пациентов с депрессией уровень кортизола повышен. Например, недостаток сна связан с преходящим повышением уровня кортизола в сочетании с нарушением толерантности к глюкозе. Сахарный диабет часто встречается у пациентов с синдромом Кушинга. Этот синдром влияет на толерантность к глюкозе и может вызвать биохимическую резистентность к инсулину, запуская диабет 2 типа. Однако повышенный уровень кортизола может быть связан с диабетом 1 типа. Исследователи изучали действие кортизола у больных сахарным диабетом 2 типа в отношении атрофии гиппокампа. Было замечено, что у пациентов с диабетом 2 типа наблюдалось снижение активности кортизола в сочетании с уменьшением объема гиппокампа.
Инсулинорезистентность
При СД 2 типа инсулинорезистентность характеризуется нарушением реакции на действие инсулина в отношении метаболизма углеводов, что считается одним из основных факторов риска атеросклероза. Несколько исследований указывают на связь между большой депрессией и резистентностью к инсулину. Одним из патофизиологических механизмов, связывающих инсулинорезистентность с депрессией, является гиперактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
Сахарный диабет при шизофрении
Заболеваемость сахарным диабетом у больных шизофренией выше, чем в общей популяции. Антипсихотические препараты связаны с развитием диабета. Кроме того, больные шизофренией часто подвергаются стрессовым состояниям. Эти состояния приводят к гиперактивности оси HPA, вызванной повышенной выработкой кортизола и адреналина. Оба эти гормона играют важную роль в возникновении диабета у больных шизофренией. Больные шизофренией характеризуются повышенным уровнем гомоцистеина. Самое интересное, что эта ассоциация также присутствует у пациентов с первым эпизодом шизофрении, которые ранее не принимали лекарства или подвергались минимальному воздействию нейролептиков. Более того, появляется все больше доказательств того, что дисфункция одноуглеродного метаболизма наряду с повышенным уровнем гомоцистеина может быть причастна к развитию коморбидного метаболического синдрома в этой группе пациентов.
Добавить комментарий