У людей с большим депресивным расстройством (MDD) отмечаются увеличенные объемы гипофиза и надпочечников, а также активация функции кортизола. Длительный психологический стресс может привести к подавлению кортизола, что приведет к снижению чувствительности реакции на стресс Клинические наблюдения показываюти, что MDD почти в два раза чаще встречается у женщин, с первым пиком распространенности во втором и третьем десятилетиях жизни, со вторым пиком в пятом десятилетии. Распространенность MDD у женщин почти вдвое выше, чем у мужчин. Неизвестно, является ли это явление результатом экологических, социальных или гормональных факторов. Влияние иммунного воздействия на депрессию можно оценить по снижению гонадных гормонов в определенных ситуациях , таких как предменструальный синдром, предменструальное дисфорическое расстройство и послеродовая депрессия . Менопаузальный переход в перименопаузальную депрессию связан с глубокими изменениями репродуктивных гормонов. Существует множество теорий, пытающихся объяснить высокую распространенность MDD среди женщин, особенно с точки зрения психосоциальных и биологических аспектов. Среди биологических факторов важную роль играют гонадные гормоны. Было обнаружено, что эстроген и прогестерон могут влиять на циркадный ритм , нейротрансмиссию и нейроэндокринную функцию при расстройствах настроения. Половые различия также играют роль в распространенности MDD в течение жизни. Из-за ускоренной дифференцировки и развития гонад после полового созревания женщины с MDD могут страдать более изменчивыми симптомами после менструального цикла. Клинические проявления и признаки MDD у женщин отличаются от таковых у мужчин того же возраста, включая раздражительность, тревогу и соматические жалобы. Атипичные симптомы большого депрессивного расстройства , такие как чрезмерный аппетит, увеличение веса, гиперсомния и атипичные реакции на лекарства, также чаще встречаются у женщин . В недавнем исследовании были обобщены данные, подтверждающие важность пола в модулировании реакции на лечение быстродействующими антидепрессантами.
Надежные доказательства, подтверждающие теорию депрессии, связанной с полом, можно резюмировать следующим образом : (1) циклическая депрессия; (2) предменструальные симптомы, возникшие уже в период полового созревания; (3) стабильное психическое состояние до беременности; (4) депрессивный синдром в послеродовом периоде; (5) значительное облегчение настроения в промежутках между эпизодами депрессии; (6) несколько лет рекуррентной депрессии без маниакальных эпизодов; (7) сосуществование периодических соматических жалоб с депрессивными симптомами, такими как боль в груди, вздутие живота и головная боль; и (8) эмоциональные симптомы, связанные с оральными контрацептивами.
Предменструальный синдром
Перед менструацией многие женщины могут испытывать раздражительность или другие психологические изменения, неправильное поведение и эти симптомы могут внезапно исчезнуть после менструации. Предменструальный синдром (PMS) включает в себя ряд психических и физических симптомов, которые возникают в предменструальный период у женщин детородного возраста, причем, симптомы обычно исчезают во время или после менструации. Около 50–80 % женщин испытывают легкий PMS , а 20 % из них нуждаются в фармакологической терапии. Клиническая характеристика PMS заключается в том, что за 7–14 дней до менструации пациентки испытывают психические симптомы, включая раздражительность, умственную вялость, невнимательность и стресс, а также симптомы физического дискомфорта, такие как бессонница, головная боль, утомляемость, слабость, боль в груди, диарея, отеки и парестезии в лютеиновую фазу. PMS обычно встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет; типичное течение начинается в начале лютеиновой фазы (примерно за 1 неделю до менструации), когда симптомы постепенно ухудшаются и становятся наиболее тяжелыми за 2–3 дня до менструации, а затем внезапно исчезают во время менструации.
Адренокортикотропный гормон
У женщин с депрессией наблюдается более беспорядочная секреция адренокортикотропного гормона (ACTH). Недавнее исследование показало, что после стимуляции глюкокортикоидных рецепторов in vivo более высокая чувствительность к глюкокортикоидам здоровых женщин отсутствует у пациенток с депрессией.
Кортизол
В острой фазе стресса у женщин наблюдается более сильная положительная корреляция между уровнями кортизола и когнитивными представлениями, чем у мужчин. Уровни кортизола в сыворотке значительно выше у пациентов женского пола. Более того, у пациентов с первым эпизодом MDD уровни кортизола у женщин выше, чем у пациентов с рецидивом и у здоровых людей.
Гормоны щитовидной железы
Заболевания щитовидной железы у женщин встречаются в 5–20 раз чаще, чем у мужчин . В определенные физиологические периоды, такие как беременность, функция гипоталамо - гипофизарно - тиреоидной оси (HPTA) изменяется. Повышение уровня эстрогена в этот период приводит к увеличению уровня тироксинсвязывающего глобулина (ТBG) на 150%. Концентрация TBG может быть чувствительным индикатором уровня эстрогена, а эмоциональная нестабильность при послеродовом MDD также, вероятно, связана с концентрацией гонадных и тиреоидных гормонов . В недавних исследованиях были созданы модели для беременных и небеременных женщин, предполагающие, что факторы беременности приводят к снижению уровней ТSH и свободного Т4 (FT4). Однако отрицательную корреляцию между ТSH и FT4, индуцированную отрицательной обратной связью физиологической оси, не удалось установить в третьем триместре беременности, который считается именно периодом наивысшего риска женского MDD. Таким образом, снижение уровней T4 и FT4 связано с перинатальной депрессией. Заболеваемость болезнями щитовидной железы часто увеличивается с возрастом, в том числе от аутоиммунного тиреоидита, гипотиреоза, узлового зоба и опухолей щитовидной железы. Они чаще встречаются у пожилых женщин и проявляются такими симптомами, как тревога, сердцебиение, потливость, внезапные изменения веса и бессонница. Эти симптомы могут быть вызваны как дисфункцией щитовидной железы, так и дисфункцией яичников.
Послеродовая депрессия
Женщины с биполярным расстройством имеют высокий риск послеродовой депрессии. Репродуктивная депрессия характеризуется периодичностью, поэтому ее часто неправильно диагностируют как биполярное расстройство ; эти пациенты с ошибочным диагнозом могут получать стабилизаторы настроения, антидепрессанты или модифицированную электрошоковую терапию. По предварительной статистике, у 67% женщин с биполярным расстройством развивается послеродовая депрессия, ; ассоциации могут включать семейный анамнез, генетическую предрасположенность и другие провоцирующие факторы. Другая точка зрения состоит в том, что при глубокой репродуктивной гормональной регуляции во время беременности и лактации длительная циклическая депрессия может быть результатом быстрой отмены гонадных стероидов, не исчезающих до тех пор, пока не установится новый менструальный цикл. Половые гормоны взаимодействуют с нейротрансмиссией серотонина и гамма-аминомасляной кислоты (GABA), оба из которых тесно связаны с расстройствами настроения.
Гормональный контрацептивы
Использование гормональной контрацепции связано с последующим применением антидепрессантов и первым диагнозом депрессии, что позволяет предположить, что депрессия является потенциальным побочным эффектом использования гормональных контрацептивов
Добавить комментарий