Государственные и частные больницы

Различия между государственными и частными больницами

Всегда ли частные больницы ориентированы на прибыль?

Различия между государственными и частными учреждениями часто не менее важны, чем институциональные разграничения, например, различие между больницами плановой и не плановой медицинской помощи. Государственные больницы могут либо находиться в государственной собственности, либо полностью управляться государственными структурами; частная собственность может быть ориентирована на благотворительную миссию или на прибыль.

Критерии сравнения государственных и частных больниц

По каким критериям можно сравнивать работу разных больниц? 

Для сравнения государственных и частных больниц стоит оценивать три общих результата: (1) эффективность, (2) доступность и (3) качество медицинской помощи. 

Эффективность 

Какие показатели эффективности следует учитывать в работе клиник? 

Эффективность подразумевает понятие степени достижения целей по отношению к потребляемым ресурсам (Jacobs, R., 2006). Этот критерий включает в себя как показатели производительности на основе граничного анализа или другого подхода, основанного на регрессии, коэффициенты эффективности (например, коэффициенты занятости), так и другие результаты эффективности, такие как продолжительность пребывания или реагирование на спрос. Наиболее используемыми методами производительности больниц являются стохастический граничный анализ (SFA) и анализ охвата данных (DEA) (Tiemann, O., et.al., 2012). 

Какие индикаторы отражают показатели эффективности? 

Показатели эффективности отражаются в нескольких показателях, таких как техническая эффективность (максимальный выход из заданного набора входов или минимальный набор входов с заданным набором выходов), экономическая эффективность (техническая эффективность с учетом цены входов), эффективность масштаба (когда размер подразделения находится на оптимальном уровне) и/или эффективность распределения/прибыли (минимизация затрат или стремление к максимальной прибыли) (Coelli, T. et.al., 2005).

Доступность

Как можно классифицировать доступность медицинской помощи?

Доступность подразделяется на финансовую доступность, физический доступ, информированный доступ и своевременный доступ (например, время ожидания). Качество ухода структурировано в соответствии с моделью структуры, процесса и результатов (Donabedian, A., 1988). Что касается региональной мобильности, исследование, проведенное в Италии, показало, что иногородние пациенты с большей вероятностью попадают в частные больницы по сравнению с государственными, когда они не могут получить доступ к медицинской помощи в своем регионе (Fattore, G., et.al., 2014).

Финансирование государственных и частных больниц

Всегда ли в Европе частные клиники получают компенсацию от государства? 

В большинстве наиболее развитых стран Европы частные больницы могут находиться на одном уровне с государственными. Государственные и частные клиники там предоставляют сопоставимые услуги и получают компенсацию схожим образом. Однако, нередко частный сектор работает параллельно с государственным в качестве альтернативного поставщика медицинских услуг. В последнем случае частный сектор тогда оплачивается через параллельную частную схему финансирования (то есть, выплаты из кармана или частное страхование). 

Количество коек

Какую роль играет количество коек в эффективности работы больницы?

Согласно консенсусу международных экспертов, 60 психиатрических коек на 100 000 населения являются оптимальным значением, а 30 — минимальным (Mundt AP, et.al., 2022). В литературе отмечалось, что частные больницы с более чем тысячей коек работают более эффективно чем государственные больницы (Tiemann, O., & Schreyögg, J., 2009). Однако, в Италии одно исследование показало, что больницы частной плановой медицины (Lazio Regio) были менее технически эффективны, чем государственные больницы (Daidone, S., & D’Amico, F., 2009). Итальянские частные больницы с системой планирования семьи первоначально оказались менее эффективны, чем их государственные/некоммерческие коллеги, но со временем приблизились к тому же уровню эффективности, что и другие типы больниц. Похожие сходящиеся результаты были получены в Германии. Кроме того, два исследования из Австрии и Германии пришли к выводу, что частные поставщики услуг более эффективны, чем государственные больницы (Czypionka, T., et.aL., 2014). Больницы, перешедшие в статус некоммерческой организации семьи, изначально также показывают рост эффективности; однако со временем он снижается. В случае Португалии одно исследование приходит к выводу, что частные больницы были более рентабельными, чем их государственные коллеги. В Италии системы оплаты на основе групп распределения (DRG) больницы, работающие по принципу семейной медицины, достигли того же уровня технической эффективности, что и государственные больницы. 

Должно ли государство поддерживать частные клиники? 

Увеличение расходов на частное здравоохранение может препятствовать возможному снижению смертности за счет инвестиций в государственный сектор. Пациенты в частных больницах реже подвергаются повторной госпитализации и реже умирают в течение 30 дней после выписки. 

Внимание к пациентам

Почему в частных больницах врачи более внимательны к пациентам, чем в государственных? 

Пациенты частных больниц показывают более высокий уровень удовлетворенности, чем пользователи государственных учреждений, в плане удобств, например, получения медицинской помощи от врачей. Правда обнаруженные различия, по-видимому, связаны с разными переменными, например, такими как характеристики пациентов. 

Качество работы государственных и частных больниц

Где более высокая квалификация персонала в частных или государственных больницах? 

В больницах семейной медицины в Греции, по-видимому, менее квалифицированный персонал по сравнению с государственными больницами. Одно из возможных объяснений заключается в том, что больницы семейной медицины могут максимально повысить прибыль и, следовательно, минимизировать расходы на персонал, например, медицинских сестер. Другое возможное объяснение заключается в том, что больницы семейной медицины используют сестринский персонал более эффективно, чем государственные учреждения. Частные больницы могут работать лучше по наблюдаемым показателям качества, таким как, например, показатели смертности и повторных поступлений в стационар в Германии и Италии. Во Франции частные больницы специализируются на определенных (плановых) процедурах. Можно было бы ожидать лучших результатов для частных больниц в результате такой специализации, но во Франции результаты, по-видимому, в основном свидетельствуют в пользу государственных больниц. Это ставит под сомнение преимущества специализации частных больниц.

Сотрудничество с общественными организациями

Почему государственные больницы чаще сотрудничают с общественными организациями, чем частные клиники? 

В Италии частные психиатрические клиники сотрудничают с общественными учреждениями менее интенсивно, чем государственные психиатрические отделения (Preti, A.,, et.al., 2009).

Продолжительность пребывания в стационаре

Какую роль играет продолжительность пребывания в стационаре в работе больницы?

Короткая продолжительность пребывания в стационаре для пациентов со смешанным типом заболевания считается показателем более высокой эффективности. Интересно отметить, что в итальянских частных психиатрических больницах продолжительность пребывания в стационаре больше, чем в частных (Gigantesco, A., et.al., 2009). Авторы объясняют это тем, что частные психиатрические больницы финансируются на посуточной основе, что создает стимулы для увеличения продолжительности пребывания (LOS). Действительно, в Греции LOS также был выше в частных психиатрических клиниках. В целом, структуры финансирования на основе посуточной оплаты — как в психиатрии, по-видимому, увеличивают LOS среди частных клиник, в то время как перспективные структуры, как в неотложной помощи, по-видимому, создают противоположный эффект. Общая тенденция последних десятилетий демонстрирует сокращение продолжительности госпитализации . Стоит также отметить, что диагнозы сами по себе, по-видимому, объясняют лишь незначительную часть дисперсии в показателях статистической значимости, что свидетельствует о наличии множества факторов, влияющих на продолжительность госпитализации. В то же время, многие пациенты остаются в стационаре государственных психиатрических больниц после разрешения острых психиатрических кризисов из-за факторов, не связанных с их основным психическим заболеванием, таких как отсутствие надлежащих вариантов размещения после выписки или неадекватные системы поддержки в обществе.

Необоснованные госпитализации

Почему частные больницы чаще госпитализируют своих пациентов, чем государственные? 

В частных больницах наблюдалось больше необоснованных помещений в клинику, чем в государственных

Стимулы эффективности работы больниц

Какие факторы обеспечивают эффективность частных клиник?

Частные поставщики услуг более оперативно и интенсивно реагируют на разные стимулы, чем государственные больницы. Существуют довольно много свидетельств того, что частный сектор, по-видимому, более чувствителен к стимулам, чем государственный. В Швейцарии введение новой системы оплаты в 2014 году подтолкнуло к экономической дисциплине и наказало больницы с высокой стоимостью услуг, создавая стимулы для германских частных больниц поглощать государственные больницы. В целом, также было обнаружено, что частные больницы быстрее реагируют на растущий спрос, чем другие формы собственности.Например, государственные больницы в Германии были более склонны к дефолту, поэтому приватизация здесь стала привлекательным вариантом (Schwierz, C., 2011). Вероятно, следует внимательно изучить стимулы, встроенные в системы здравоохранения, поскольку они, по-видимому, являются важным фактором как дивергенции, так и конвергенции частного и государственного секторов. 

Сокращение персонала

Как отражается на работе клиники количество работающего в ней персонала? 

Приватизация государственных больниц приводит к сокращению числа сотрудников на один госпитальный случай (особенно медсестер и другого не имеющего отношения к непосредственной медицинской помощи персонала). 

Влияние доходов семьи на обращение в частную клинику

Как влияет доход семьи на выбор медицинского учреждения? 

В Греции ежемесячный доход семьи положительно связан с госпитализацией в частную больницу (Tountas, Y.,et.al., 2011). В Италии характеристики пациентов частных и государственных (психиатрических) больниц различаются. Пациенты старшего возраста реже оказываются безработными и чаще пользуются услугами частных медицинских учреждений. В странах Южной Европы, а также в Великобритании, где существует параллельная и частично дублирующая система предоставления услуг частными и государственными учреждениями, услугами частного сектора пользуется более обеспеченное население, которое может, например, рассчитывать на более короткое время ожидания и лучшие условия. 

Амбулаторное и стационарное лечение 

Почему пациенты с заболеваниями требующими амбулаторного лечения чаще выбирают государственные медицинские учреждения?

Во Франции более высокий процент пациентов с заболеваниями, требующими амбулаторного лечения, посещают государственные больницы по сравнению с частными больницами, в то время как в случае повторной операции на сосудах наблюдается обратная ситуация.

Обращение в государственные и частные больницы пациентов с высоким риском смертности

Почему частные психиатрические больницы редко принимают пациентов с высоким риском смертельного исхода? 

Частные психиатрические учреждения, например, в Италии с меньшей вероятностью принимают пациентов, которые пытались покончить жизнь самоубийством до поступления; это может служить показателем того, что пациенты с психическим здоровьем из группы высокого риска имеют меньше возможностей для доступа к частным услугам. 

Стоимость медикаментов

Как часто назначаются больным дорогие медикаменты в государственных и частных клиниках?  

Во Франции не существует значимых различий между государственными и частными больницами в отношении использования дорогостоящих лекарств (противораковых препаратов) после учета состава случаев

Лечение больных после выписки из стационара

Почему врачи частных психиатрических больниц обращают особое внимание на амбулаторное лечение больных после выписки из стационара? 

Пациенты в частных острых психиатрических стационарах с большей вероятностью получают последующее лечение (наблюдение, реабилитацию и психотерапию)

Частные больницы

В какой из Европейских стран все больницы частные? 

В некоторых странах, например, в странах Северной Европы, больницы преимущественно находятся в государственной собственности, тогда как в других странах, например, в Нидерландах, государственная собственность отсутствует.

Почему частные больницы могут проигрывать государственным?

Одним из возможных ответов на вопрос: почему государственные больницы могут быть лучше , чем частные является то, что органы власти продают неэффективные больницы частному сектору. Сектор частных больниц состоит из множества сложных уровней. Как поляризующиеся политические дебаты, так и традиционные рассуждения экономистов о превосходстве регулируемого рынка в здравоохранении не соответствуют сложности проблемы. 

Литература

Coelli, T. J., Prasada Rao, D. S., O’donnell, C. J., & Battese, G. E. (2005). An introduction to efficiency and productivity analysis. Boston, MA: Springer US.

Czypionka, T., Kraus, M., Mayer, S., & Röhrling, G. (2014). Efficiency, ownership, and financing of hospitals: The case of Austria. Health care management science, 17(4), 331-347.

Daidone, S., & D’Amico, F. (2009). Technical efficiency, specialization and ownership form: evidences from a pooling of Italian hospitals. Journal of productivity Analysis, 32(3), 203-216.

Donabedian, A. (1988). The quality of care: how can it be assessed?. Jama, 260(12), 1743-1748.

Fattore, G., Petrarca, G., & Torbica, A. (2014). Traveling for care: Inter-regional mobility for aortic valve substitution in Italy. Health Policy, 117(1), 90-97.

Gigantesco, A., de Girolamo, G., Santone, G., Miglio, R., Picardi, A., & PROGRES-Acute group gdegirolamo@ fatebenefratelli. it. (2009). Long-stay in short-stay inpatient facilities: risk factors and barriers to discharge. BMC Public Health, 9(1), 306.

Jacobs, R. (2006). Measuring Efficiency in Health Care: Analytic Techniques and Health Policy. Cambridge University Press.

Mundt AP, Rozas Serri E, Irarrázaval M, O’Reilly R, Allison S, Bastiampillai T, et al. Minimum and optimal numbers of psychiatric beds: expert consensus using a Delphi process. Mol Psychiatry. 2022;27:1873–9. 

Preti, A., Rucci, P., Gigantesco, A., Santone, G., Picardi, A., Miglio, R., ... & PROGRES-Acute Group. (2009). Patterns of care in patients discharged from acute psychiatric inpatient facilities: a national survey in Italy. Social psychiatry and psychiatric epidemiology, 44(9), 767-776.

Schwierz, C. (2011). Expansion in markets with decreasing demand‐for‐profits in the German hospital industry. Health Economics, 20(6), 675-687.

Tiemann, O., & Schreyögg, J. (2009). Effects of ownership on hospital efficiency in Germany. Business Research, 2(2), 115-145.

Tiemann, O., Schreyögg, J., & Busse, R. (2012). Hospital ownership and efficiency: a review of studies with particular focus on Germany. Health policy, 104(2), 163-171.

Tountas, Y., Oikonomou, N., Pallikarona, G., Dimitrakaki, C., Tzavara, C., Souliotis, K., ... & Niakas, D. (2011). Sociodemographic and socioeconomic determinants of health services utilization in Greece: the Hellas Health I study. Health services management research, 24(1), 8-18.