Границы психических расстройств

Для пациента и его родственников

Можно ли провести границу между здоровьем и болезнью? Почему в психиатрии психические расстройства часто сочетаются друго с другом? Может ли психиатр гарантировать выздоровления больного? Можно ли считать "эпизодом" любое ухудшение состояния больного с психическим расстройством? 

В медицине сложно разделить болезнь и здоровье , это, скорее , вопрос для философов, чем для врачей. Однако, в психиатрии ответ на этот вопрос приобретает особую значимость. Касается ли он задержки психического развития, синдрома дефицита внимания/ гиперактивности и расстройств аутистического спектра; расстройств личности, тревожного и депрессивного спектров. Кроме того, нам непонятно есть ли граница между шизофренией и биполярным аффективном расстройстве ( "шизоаффективное расстройство") , чем отличатся расстройства личности друг от друга ( последняя классификация в психиатрии вообще предлагает меньше обращать на это внимания, уделяя в первую очередь выраженности этих расстройств), перейдет ли синдром дефицита внимания/гиперактивности в биполярное аффективное расстройство, а аутизм или шизотипическое расстройство личности в шизофрению. Получается если расширить точку зрения советского психиатра О.В. Кербикова от "пограничной психиатрии" на все пространство психических расстройств, что границы между психическими расстройствами не разделяют, а объединяют  эти расстройства и , возможно, поэтому нам часто приходится говорить о коморбидности ( сосуществовании) психических расстройств друг с другом ( Кербиков О.В., 1957, 1968). Действительно, редко где вопрос: болен или здоров пациент психиатра,? ставится так категорично и влечет собой тяжелые последствия, касается ли это больного или его родственников или общества, если речь идет о решении суда или призыва в армию. Где граница между глупыми поступками здорового человека и поступком слабоумного? Где заканчивается нормальный рост ребенка и где граница между где заканчивается равнина и начинаются горы. Мы можем говорить о болезнях и психических расстройствах. в частнотси, лишь в ярко выраженных (стрых ) состояниях, при хронических болезнях, лучше , в том числе, и для борьбы со стигмой , лучше говорить в крайних случаях. Слово "эпизод" , на мой взгляд, также неудачно в отношении, манифестации или рецидива психического расстройства, потому что мы не поймем , если ли у пациента острый , полноценный "эпизод" или нерезко выраженное и кратковременное ухудшение психического состояния пациента. К психиатру без конца пристают родственники больного, требуя ответа на вопрос: есть ли у него психическое расстройство и более того, сможет ли врач его вылечить и с какой гарантией. Понятно, что на эти вопросы психиатр просто не может дать ответа, поскольку слишком много факторов будет влиять на исход этого расстройства, начиная от квалификации врача , желания больного и , кончая, поведением этих родственников. 

Для врача

Способствуют ли классификации психических расстройств выделению отдельных психических расстройств? 

По большому счету, любому врачу, а психиатру в особенности, невозможно провести границу между здоровьем и болезнью,  никакая классификация болезней нам здесь не поможет и никто эту черту не проведет. У всякого человека есть какие-либо микробы, но разве мы можем считать его больным. Если мы возьмем за основу количество микробов или их активность это нам также не поможет, поскольу многое зависит от наследственности , возраста, пола и вообще состояния здоровья , что нам лишний раз и и показа пандемия COVID-19. Еще более нелепым становится  вопрос о здоровье или болезни , там , где речь не идет о чем-либо новом или прошлом, а исключительно об отклонениях от нормы, например, кто эту норму найдет в процессе развития ребенка с задержкой психического развития? 

Для исследователя 

Каким образом современная нейробиология способствует постановки диагноза психического расстройства? 

В вопросе границы между нормой и болезнью на помощь психиатру приходит нейробиология. Например, консорциум ENIGMA внес множество плодотворных вкладов в нейробиологию и психиатрию, включая характеристику надежных профилей нейровизуализации для различных заболеваний головного мозга,  стандартизацию показателей, используемых для оценки клинических симптомов при различных заболеваниях психических расстройствах (Thompson P., et.al.. 2020). Большой масштаб и инклюзивность исследований с точки зрения популяций, размеров выборки, количества координирующих центров и разнообразия изображений и генетических данных - сыграли важную роль в демонстрации надежных связей между клиническими факторами и изменениями головного мозга, а также для стратификации пациентов с одними и теми же диагнозами в зависимости от результатов дифференцированного лечения (Sun D, et al.., 2018)

Литература 

Кербиков О.В. с соавт. Учебник психиатрии. Издательство "Медицина" Москва. 1968

Sun D, et al. Large-scale mapping of cortical alterations in 22q11.2 deletion syndrome: convergence with idiopathic psychosis and effects of deletion size. Mol. Psychiatry. 2018.10. 1038

Thompson P., et.al. ENIGMA and global neuroscience: A decade of large-scale studies of the brain in health and disease across more than 40 countries. Transl Psychiatry. 2020; 10: 100