Почему групповая психотерапия больных с психическими расстройствами, оказывается эффективнее, чем индивидуальная? Что из себя представляет "ресурсная группа"? Кто и как включается в состав ресурсной группы? Чем опасна эмоциональная вовлеченность в проблемы больного шизофренией? Какие основные задачи групповой терапии в психиатрии?
Для пациента
Больные, страдающие психическими расстройствами окружены социальными сетями, которые могут поддерживать, подрывать, заменять или дополнять профессиональную помощь психиатра. Можно выделить три формы психотерапии: индивидуальная, групповая и семейная, причем групповая психотерапия психически больных людей в последнее время находится в фокусе внимания психиатров и психологов. В психиатрии появились новые варианты групповой терапии , например, такие , как ресурсные группы. Однако, создание позитивной социальной поддержки и восстановление полезных социальных сетей, способствующих выздоровлению, признаются сложными задачами программ лечения. Некоторые формы помощи, определенное поведение или общение с безразлично или даже враждебно настроенными людьми, могут привести к неприятным событиям или стрессу для больного человека, который , например, пытается найти себе работу. Критика, враждебность и эмоциональная вовлеченность близких родственников по отношению к больному шизофренией, нередко бывает источником стресса, негативно влияющего на течение этого психического расстройства (Cutting L., et.al., 2006).
Для врача
Истоки метода ресурсной группы лежат в модели оптимального лечения, которая объединяет биомедицинские, психологические и социальные стратегии в лечении тяжелых психических расстройств (Falloon I., et.al., 2004). Чтобы создать ресурсную группу, пациенты приглашают значимых людей из своего неформального круга общения (например, друзей и членов семьи) и своего формального круга общения (например, врачей - психиатров, психологов, медсестер, социальных работников). Каждая ресурсная группа имеет уникальный состав, который подходит человеку, его желаниям и потребностям в восстановлении. Во время встреч ресурсной группы, которые проводятся ежеквартально, обсуждаются цели и пожелания пациента и совместно определяется план восстановления социально-тредового статуса. Роль психологов заключается в наблюдении за процессами внутри терапевтической группы, предлагая ее членам делиться своими мыслями и чувствами; стимулировать открытость в отношении разногласий или различий во взглядах; признавать и исследовать позиции и потребности значимые для других пациентов; и вызвать любопытство каждого члена к себе, ситуации и групповому процессу. Если люди чувствуют, что их кто-то понимает, они будут склонны учиться у них. Анализ показывает, что степень, в которой терапевтическая группа способствует выздоровлению, во многом определяется степенью изменения существующих ролей пациента и членов его/ее группы.
Для исследователя
Исследования показывают, что присутствие и участие значимых людей способствует выздоровлению, поскольку они являются источником тепла, поддержки и ободрения. Например, члены семьи обладают глубокими знаниями о пациенте за годы «пребывания рядом с ним» и могут помешать формированию его стигмы, менять представление о себе, связанное с болезнью (Mancini MA., 2007). Кроме того , члены семьи больного могут поощрять его участие в составлении плана лечения и распознавать первые признаки обострения психического расстройства, а также могут помочь пациенту получить доступ к психиатрической помощи в периоды кризиса.
Литература
Cutting LP, Aakre JM, Docherty NM. Schizophrenic patients' perceptions of stress, expressed emotion, and sensitivity to criticism. Schizophr Bull. (2006) 32:743–50.
Falloon IRH, Montero I, Sungur M, Mastroeni A, Malm U, Economou M, et al.. Implementation of evidence-based treatment for schizophrenic disorders: two-year outcome of an international field trial of optimal treatment. World Psychiatry. (2004) 3:104–9
Mancini MA. The role of self-efficacy in recovery from serious psychiatric disabilities: a qualitative study with fifteen psychiatric survivors. Qual Soc Work. (2007) 6:49–74.
Comments
Групповая психотерапия не «эффективнее» индивидуальной в целом, она эффективнее по ряду задач: снижение изоляции, тренировка социальных навыков, работа со стигмой, поддержка приверженности терапии. Индивидуальная при этом лучше для проработки личных конфликтов, травмы, суицидального риска. Это не иерархия, а разные инструменты. Ресурсная группа по сути — расширенная команда восстановления, куда входят сам пациент, его близкие и профессионалы. Ключевой момент — не просто «пригласить значимых людей», а обучить их: как общаться, как распознавать ранние признаки обострения, как поддерживать без избыточного контроля и давления. Без структурирования и обучения любая «ресурсная» сеть легко превращается в источник стресса. Высокая эмоциональная вовлеченность при шизофрении опасна не только критикой и враждебностью, но и гиперопекой, постоянными «разборами», навязчивыми обсуждениями симптомов. Это повышает уровень выраженных эмоций и риск рецидивов. Основные задачи групповой терапии в психиатрии я бы сформулировал так: 1. Снижение социальной изоляции и самостигматизации. 2. Тренировка коммуникативных и бытовых навыков. 3. Формирование реалистичного отношения к заболеванию и лечению. 4. Снижение уровня стресса в окружении пациента. 5. Повышение автономии и качества жизни. Именно сочетание медикаментозной терапии, групповой работы и грамотного подключения ресурсной группы дает максимальный эффект, а не какая‑то одна форма психотерапии сама по себе
Виталий Леонидович, Спасибо за важную тему. Групповая психотерапия в психиатрии нередко оказывается эффективнее индивидуальной за счёт нескольких механизмов: нормализация опыта («я не один с такими симптомами»), взаимная поддержка, тренировка социальных навыков, обратная связь от разных участников, снижение изоляции и стигматизации. Всё это напрямую влияет и на приверженность лечению, и на качество ремиссий. Ресурсная группа по сути представляет собой целенаправленно выстроенную сеть поддержки вокруг пациента: значимые люди из семьи и ближайшего окружения плюс специалисты. Её задача — не только эмоциональная поддержка, но и согласование целей лечения, мониторинг состояния, помощь в решении повседневных задач, связанных с болезнью, трудоустройством, обучением, социальной активностью. Эмоциональная сверхвовлечённость родственников при шизофрении опасна повышением уровня стресса, усилением выраженности симптомов, ростом конфликтности и, как следствие, увеличением риска обострений и госпитализаций. Высокий уровень критики и враждебности в семье давно рассматривается как неблагоприятный прогностический фактор. Основные задачи групповой терапии в психиатрии: — психообразование пациента и его окружения; — формирование и укрепление поддерживающей социальной сети; — развитие навыков саморегуляции и социального взаимодействия; — снижение стигмы и чувства «инаковости»; — повышение приверженности лечению и ответственности за собственное состояние. Подход с ресурсными группами хорошо вписывается в современную биопсихосоциальную модель и логично дополняет медикаментозную терапию, особенно при тяжёлых психических расстройствах
Всегда ли групповая терапия даёт больше пользы чем индивидуальные встречи?
Лучше комбинировать , начиная с индивидуальной , предварительно фильтруя и готовя пациента к групповой ( аналогично , и семейной) , но , по-моему опыту, групповая в принципе ( в общем ), особенно при работе с группой 6-8 человек , ( открытая ) эффективнее
Виталий Леонидович, как Вы преодолеваете сложности, связанные с рисками недопонимания между участниками?!
Стоит правильно формировать группу, приблизительно одного возраста и культурно-образовательного уровня. Конфликты отражают нередко особенности динамики групповой психотерапии, психотерапевт может корректировать и разбирать причины и выходы из конфликтов в индивидуальном или групповом формате , в последнем случае , это можно использовать и для улучшения отношений и среди других членов группы.
Добавить комментарий