Хороший психиатр (с точки зрения врачей других специальностей)

Для пациента и его родственников

Почему врачи разных специальностей, по-разному, относятся к психиатрам?

В зависимости от пола, специальности и места работы врачи по - разному оценивают профессионализм и квалификацию психиатра. Вообще, полагаю, что более позитивно относятся к психиатру врачи первичной медицинской помощи, семейные врачи  и терапевты и со скепсисом хирурги и анестезиологи.

Как определяют квалификацию психиатра врачи других специальностей?

Хороший психиатр , с точки зрения, большинства врачей других специальностей "не заходит на их территорию", "не спешит выписывать острого больного из стационара" и решает все вопросы , связанные с безопасностью своего больного для общества. Следует признать, что врачи большинства специальностей плохо знают современную психиатрию, неверно оценивают ее возможности, квалификацию психиатра и часто ошибаются в критериях его квалификации. Более того, стигма , преследующая больного с психическим расстройством, сочетает в себе отсутствие точных знаний, предвзятое и негативное отношение и исключающее или дискриминационное поведение, формируя мощный фактор социальной изоляции пациентов психиатра и ущемления их прав и потребностей (Thornicroft, G., 2008). К сожалению, врачи разных специальностей также считают хорошим психиатром того, человека, который  одобряет ограничительные и дискриминационные практики по отношению к психически больным (Mariam, M. G., et. al., 2016). Кроме того, врачи, не имеющие отношения к психиатрии, полагаю, что  психически больные заслуживают порицания, а хороший психиатр несет ответственность за их безопасность. Нам следует признать, что социальное дистанцирование общества по отношению к людям с психическими заболеваниями до сих пор является распространенным явлением не только в обществе, но и среди врачей (Cowan, J., et.al., 2012). 

Какой процент врачей разных специальностей работает в нашей стране в частноом и государственном секторых?

Полагаю, что в нашей стране около 60% врачей работают в государственных медицинских учреждениях, сравнительно небольшая часть в только частных клиниках - 10% , и примерно 30% совмещают свою работу в государственном секторе и частной медицине. Вероятно, как и в большинстве стран последние представляют по большей части работников научно-исследовательских институтов и преподавателей университетов.

Как относятся к психиатру врачи частных и государственных медицинских учреждений? 

Врачи , работающие в государственном секторе, несколько чаще направляют своих больных к психиатру, стараясь держаться подальше от "опасного" во всех смысла больного, но меньше считаются с рекомендациями психиатра, чем врачи частных клиник. Опять-таки , по моему опыту, женщины - врачи больше сопереживают своим пациентам и с большим желанием приглашают на консультацию психиатра или направляют к этому специалисту своих пациентов. Врачи первичной медицинской помощи (семейные врачи) чаще, чем врачи других специальностей рекомендуют обратится своим пациентам сначала к психологу, неврологу или психотерапевту, а только затем к психиатру. К плюсам частной психиатрии относятся также хорошая инструментальная и лабораторная база, комфортные условияи лечения, небольшие очереди и более свободное положение врачей при выборе подходов и методов терапии.

Для врача

Врачи каких специальностей предпочитают самостоятельно  ( без помощи психиатра) назначать больным антидепрессанты , транквилизаторы и снотворные?

Врачи смежных по отношению к психиатрии специальностям , в первую очередь психотерапевты, наркологи, сексологи, гинекологи, андрологи, во - вторую, врачи первичной медицинской помощи, в - третью  эндокринологи, кардиологи, гастроэнтерологи и реже нефрологи и иммунологи    предпочитают самостоятельно, без консультации психиатра лечить большинство больных с психическими расстройствами, особенно, если речь идет о расстройствах тревожного и депрессивного спектров, вторичных по отношению к другим заболеваниям ( обычно назначаются антидепрессанты и транквилизаторы).

Какие психические расстройства чаще попадают в поле зрения психологов, чем психиатров? 

Личностные расстройства, расстройства тревожного и депрессивного спектров, обесссивно-компульсивные расстройства, нарушения психического развития, расстройства, специфически связанные со стрессом, диссоциативные расстройства, расстройства питания и пищевого поведения, расстройства контроля поведения, психические расстройства , связанные с беременностью, родами и послеродовым периодом обычно первыми попадают в поле зрения психолога и реже врача-психотерапевта. По многим и понятным причинам ( самостоятельно больные с психическим расстройством редко обращаются за помощью к психиатру, стигма, недоверие и опасения по -поводу лечения психотропными препаратами, уровень культуры и образования и пр.) врачи разных специальностей рекомендуют первоначально обратится за помощью к психологу или неврологу, а только затем к психиатру. Психолог, чаще чем психиатр лечит геронтологических больных, а психолог чаще - пациентов психиатра детского и подросткового возраса. Психиатр , работающий в услвоиях стационара , куда попадают обычно больные с тяжелыми психическими расстройствами  (шизофрения, биполярное аффективное расстройство. органические психозы, рекуррентное депрессивное расстройство с риском суицида, кататония и др.), по мнениюбольшинства врачей, в полной мере реализует свою специальность и подтверждают ее необходимость. Правда , надо сказать, что психиатры гораздо чаще направляют своих больных к врачам других специальностей , а последние негативно относятся не только к психиатрам , но и психотропным препаратам. 

Для исследователя 

Что происходит при попытке психиатра направить своих больных на консультацию к врачам других специальностей? 

По-моему опыту, психиатр, направивший своих больных на консультацию в государственные учреждения, в большей степени рискует подорвать свой авторитет ( побочными эффектами врачи других специальностей обычно объясняют причину плохого состояния пациентов), чем тот,  который рекомендует обратится за помощью к конкретному врачу частой клиники. Однако, в последнем случае психиатр рискует потерять своего больного уже по другим причинам, часто чисто коммерческим. В итоге, психиатр формирует свой круг консультантов из врачей других специальностей и регулярно уже взаимодействует с ними, нередко сознательно или бессознательно, явно или скрыто, с точки зрения этики или коммерции  "обмениваясь" пациентами. 

Как относятся к больным психическими расстройствами психиатры и психологи, постоянно работающие в психиатрии?

Один из обзоров,  изучающий стигму и дискриминацию в отношении психических заболеваний среди медицинских работников, обнаружил негативное отношение к больным у психиатров, медсестер, психологов и студентов-медиков (наиболее негативное отношение было у психологов) (Alshahrani, W., 2018). Также было обнаружено, что хронически больные пациенты с большим количеством госпитализаций воспринимались более негативно, чем пациенты с более легкими симптомами психического расстройства. Отмечено, более негативное отношение к больным у психиатров государственных медицинских учреждений, чем в частных клиниках (Du Preez R,et.al., 2015).

Почему врачи других специальностей предпочитают отправлять на консультацию к частному психиатру? 

Возможно, по этому хороший психиатр, в глазах врачей других специальностей, чаще работает в частной клинике, имеет больше времени для консультации больного, более внимателен к нему и старается учесть пожелания членов его семьи. Впрочем, большинство врачей и психологов ценит в хорошем психиатре патернализм. 

Выводы 

С точки зрения большинства врачей, хороший психиатр не старается самостоятельно лечить болезни, имеющие отношения к врачам других специальностей и способен обеспечить защиту от "опасного" больного

Врачи разных специальностей по-разному относятся к психиатрам

Женщины - врачи, особенно, работающие в государственном секторе чаще направляют своих пациентов к психиатру, чем мужчины

Больных психиатра активно лечат врачи других специальностей и психологи

Литература 

Alshahrani, W. (2018). A literature review of healthcare professionals’ attitudes towards patients with mental illness. J Med Res Health Educ, 2(1), 1-5.

Cowan, J., Raja, S., Naik, A., & Armstrong, G. (2012). Knowledge and attitudes of doctors regarding the provision of mental health care in Doddaballapur Taluk, Bangalore Rural district, Karnataka. International journal of mental health systems, 6, 1-8.

Du Preez R, Bergh A-M, Grimbeek J, Van der Linde M. Medical students’ experience and perceptions of their final rotation in psychiatry. S Afr J Psychiatry. 2015;21(1):24–30.

Mariam, M. G., Bedaso, A., Ayano, G., & Ebrahim, J. (2016). Knowledge, attitude and factors associated with mental illness among nurses working in public hospitals, Addis Ababa, Ethiopia. J Ment Disord Treat, 2(108), 2.

Thornicroft, G. (2008). Stigma and discrimination limit access to mental health care. Epidemiology and Psychiatric Sciences, 17(1), 14-19.