Терминология
Какие недостатки термина "нарушение минерально-костных функций"?
Термин «нарушение минерально-костных функций» может стать препятствием для минимизации риска переломов, поскольку он способствует чрезмерно ориентированному на паратгормон гормон и кальций-фосфат подходу к лечению заболеваний костей. В связи с этим некоторые авторы предлагают термин «остеопороз, ассоциированный с хроническим заболеванием почек», подчеркнуть, что почки -кость заболевание — это нарушение прочности костей, которое увеличивает риск переломов на фоне хронической болезни почек. Ключевой особенностью гиперпаратиреоза при хроническом заболевании почек является сниженная и вариабельная реакция скелета на паратгормон.
Хронические заболевания почек и контроль за проявлениями остеопороза
Почему разрыв между хроническими заболеваниями почек и началом лечения остеопороза опасен в плане серьезных осложнений?
У пациентов с хронической болезнью почек оптимальный контроль минерально-костных нарушений важен не только для сохранения здоровья сердечно-сосудистой системы, но и для предотвращения тяжелых осложнений костной ткани. У таких пациентов риск переломов многократно выше по сравнению с контрольной группой, подобранной по возрасту и полу, а риск смертности после перелома бедра существенно выше. Наиболее опасным является огромный разрыв в лечении, который и без того велик у женщин в пост-менопаузе, но еще более выражен у пациентов с хроническим заболеванием почек.
Исследования
Какие исследования необходимы для диагностики остеопороза?
Костный фенотип можно оценить с помощью визуализации костей и костных биологических маркеров. Метаболический компонент костной ткани при остеопорозе, ассоциированном с хронической болезнью почек, лучше всего оценивается с помощью биопсии кости. Помимо денситометрии (DXA), передовые методы визуализации, такие как высоко разрешающая периферическая количественная компьютерная томография (HR-pQCT), оценка трабекулярной костной ткани (TBS) и структурный анализ тазобедренного сустава, могут помочь оценить кортикальную и трабекулярную микроархитектуру, потенциально улучшая дифференциацию между остеопорозом и почечной остеодистрофией. Серийная HR-pQCT-визуализация и ПЭТ/КТ-визуализация могут даже дать представление об активности ремоделирования костной ткани. Однако эти методы пока не получили широкого распространения в рутинной клинической практике.
История
Гистоморфометрический анализ биопсии кости подвздошного гребня является одним из наиболее эффективных методов изучения метаболизма костной ткани. Его преимущества обусловлены возможностью получения высококачественных не декальцинированных срезов кости и использованием антибиотиков тетрациклинового ряда для динамической оценки скорости образования костей, а также нарушений минерализации. В 60-х — 80-х годах ХХ века этот метод широко использовался в клинической оценке пациентов с заболеваниями костей. В настоящее время, с появлением денситометрии костей и биохимических маркеров костного метаболизма, этот метод редко используется в клинической практике, за исключением лечения пациентов с почечной остеодистрофией. В этих условиях биохимические маркеры плохо предсказывают скорость костного метаболизма, а денситометрия не позволяет различить остеомаляцию и другие проявления остеопороза. Биохимические маркеры предлагают более тонкий, неинвазивный подход к дифференциации этих состояний. Сывороточный паратиреоидный гормон (ПТГ) и маркеры костного метаболизма, такие как костно-специфическая щелочная фосфатаза (BSAP) и тартрат-резистентная кислая фосфатаза 5b (TRAP5b), позволяют получить представление об активности ремоделирования костной ткани. При хронической болезни почек нарушения метаболизма кальция, фосфата, фактора роста фибробластов-23 (FGF-23) и витамина D дополнительно способствуют развитию патологии костной ткани.
Добавить комментарий