К какому способу лечения можно отнести хронтерапию? Какие методы немедикаментозного лечения можно отнести к хронотерапии? Какие основные принципы и механизмы действия хронотерапии? Какие психические и неврологические расстройства можно лечить с помощью хронотерапии? Какой метод хронотерапии можно считать оптимальным для лечения сезонной депрессии? Какие исследования проводятся перед началом светотерапии? Какие показания и противопоказания для лечения депрессии и нарушений сна светом? Как выглядит стандартный протокол светотерапии? В чем особенность тройной хронотерапии?
Для пациента и его родственников
24-часовой цикл окружающей среды, вызванный суточным вращением Земли, привел почти у всех организмов к развитию эндогенных циклов, которые происходят с периодом около 24 часов и называются циркадными ритмами (от латинской фразы circa diem, означающей около суток). Эта внутренняя система синхронизации позволяет предвидеть циклические изменения освещенности, доступности пищи и риска нападения хищников, а также обеспечивает временное разделение физиологических процессов, которые могут быть несовместимы друг с другом или с сигналами окружающей среды. Например, временное разделение биохимических, метаболических и окислительно-восстановительных процессов внутри клеток. В современном образе жизни часто отсутствует регулярный режим работы, еды и сна. Нарушения ритма повышают предрасположенность к кардио-метаболическим, пищеварительным, иммунным, нейропсихиатрических расстройствам, а также к раку, отражая адаптивные преимущества циркадных ритмов. Эти ритмы можно улучшить с помощью яркого света или выбора оптимального времени приема пищи. Свет является наиболее хорошо зарекомендовавшим себя средством управления циркадными ритмами, однако ни одно специальное лечение или световое устройство не одобрено официальным здравоохранением.
Некоторые физиологические, психологические и социальные методы лечения, например, хронотерапия могут способствовать терапии депрессии. Хронотерапия включает в себя различные стратегии, направленные на контроль за действием раздражителей окружающей среды и влияние на биологические часы. К ее методам можно отнести депривацию фазы быстрого сна или или "терапию бодрствования", "продвижение фазы сна" и терапию светом и темнотой (Ohdo S., 2010). Действительно известно, что Эль Греко или Пабло Пикассо , страдавшие депрессией , были склонны работать в комантах с занавешенными шторами, а пребывание в солнечной Италии помогало здоровью Иоганна Вольфганга фон Гете и Николая Гоголя. Воздействие на глаза безопасного уровня интенсивного яркого света в течение короткого времени в подходящее время суток синхронизирует внутренние часы организма, причем, возникновение депрессии можно предотвратить, изменив цвет и интенсивность света. Доказано, что применение яркого белого света в течение дня влияет на зрение и восприятие окружающего пространства (Howland R., 2009), что послужило его использование для лечения сезонное депрессии. В литературе отмечена эффективность лечения тяжелого обсессивно-компульсивного расстройства с помощью когнитивно-бихевиоральной терапии дополненной хронотерапией (Coles M, Sharkey K., 2011). Также отмечена польза от пользу от хронотерапии с использованием стероидов при остром рецидиве рассеянного склероза (Glass‐Marmor L., et.al., 2007).
Для врача
Хронотерапия относится к немедикаментозным методам лечения, предназначенным для контроля воздействия внешних раздражителей окружающей среды, влияющих на биологические ритмы, в частности, "сон-бодрствование" или "сезонные колебания" (Wirz-Justice A, Terman M.). Большинство эффектов хронотерапии основаны на циркадных ритмах, которые управляют различными биологическими процессами организма человека, включая его эмоциональное состояние и сон, в 24-часовом цикле. Эти ритмы управляют и синхронизируют секрецию нейромедиаторов и гормонов, температуру тела и повседневную стабильность настроения в соответствии с заранее запрограммированными шаблонам (O’Brien P et.al., 2008). В 2005 году врачи пришла к выводу, что терапия ярким светом может использоваться в качестве лечения первой линии сезонного аффективного расстройства. Поскольку это лечение основано на нейробиологии депрессии, оно было признано методом выбора при сезонном аффективном расстройстве. Кроме того, исследования показали, что свет оказывает антидепрессивное действие на пациентов с несезонной депрессией ( Even C, et.al., 2008). Большинство исследований с использованием яркого света включали воздействие белого света интенсивностью 2000–10 000 люкс, при этом время воздействия варьировалось от 30 до 120 минут в день. Продолжительность воздействия основана на терапевтическом ответе через 2-4 недели. Несмотря на то воздействие светом обычно происходит утром, иногда используется вечернее воздействие для создания опережения или задержки фазы. В нашей клинике (ООО "Психическое здоровье" ) мы используем светотерапию с помощью специального аппарата, для выбора времени воздействия у пациента предварительно определяют суточную динамику уровня мелатонина в его слюне, исходя из наиболее низкой концентрации этого гормона эпифиза мы выбираем время суток и продолжительность воздействия , варьируя обычно от 20 до 40 минут, при этом источник света находится на расстоянии приблизительно 70 см и располагается под углом 45 градусов для того , чтобы избежать побочных эффектов и осложнений со стороны зрения.
Для исследователей
В нескольких исследованиях сообщалось, что хронотерапия эффективна при лечении расстройств настроения и сна, включая депрессию ( Dallaspezia S, Benedetti F., 2011). Супрахиазматическое ядро считается циркадным водителем ритма, содержащим высокие концентрации рецепторов серотонина и мелатонина. Хронотерапия направлена на восстановление баланса этих нейромедиаторных систем при депрессии путем ресинхронизации циркадных ритмов (Benedetti F, et.al., 2007). Действительно , исследования показали, что такое лечение оказывает положительное влияние на симптомы депрессии (Moscovici L, Kotler M., 2009). После терапии ярким светом пациенты, не принимавшие лекарств, сообщают об уменьшении симптомов депрессии по шкале оценки депрессии Гамильтона (HAM-D), BDI и опроснику «Утро-вечер» (MEQ). Кроме того, в группе, не принимавшей лекарств, наблюдается положительное влияние света на расстройства настроения и качество сна, измеренные с использованием профиля состояний настроения (POMS) и Питтсбургского индекса качества сна (PSQI) соответственно, при этом в группе комбинированного лечения у пациентов не отмечалось преимущества флуоксетина (Hizli Sayar G, et.al., 2013). Первые исследования тройной хронотерапии, включающие комбинированное использование ярким светом, депривацией сна и продвижением фазы сна, показали, что такая терапия может привести к быстрому купированию симптомов депрессии (Echizenya M, et.al., 2013). Несмотря на эти обнадеживающие результаты, лишь немногие исследования изучали эффекты тройной хронотерапии, поскольку эта область только начала развиваться в терапии депрессии. G. Sahlem et.al. (2014) исследовали влияние тройной хронотерапии на 10 пациентов с депрессией суицидальными мыслями. Пациенты проходили депривацию сна в течение 33-36 часов, затем терапию продвижением фазы сна в течение 3 ночей с 4 сеансами светотерапии по 30 минут каждое утро. Результаты этого исследования показали, что такая тройная хронотерапияпривел к значительному соаблению симптомов депрессии. Обнако, как правило, эффективность хронотерапии изучалась на небольших групах больных (Khalifeh A., 2017).
Литература
Benedetti F, Barbini B, Colombo C, Smeraldi E. Chronotherapeutics in a psychiatric ward. Sleep Med Rev. 2007;11:509–522
Coles M, Sharkey K. Compulsion or Chronobiology? A Case of Severe Obsessive-Compulsive Disorder Treated with Cognitive-Behavioral Therapy Augmented with Chronotherapy. J Clin Sleep Med. 2011 Jun 15; 7(3): 307–309
Dallaspezia S, Benedetti F. Chronobiological therapy for mood disorders. Expert Rev Neurother. 2011;11:961–970.
Echizenya M, Suda H, Takeshima M, Inomata Y, Shimizu T. Total sleep deprivation followed by sleep phase advance and bright light therapy in drug-resistant mood disorders. J Affect Disord. 2013;144:28–33.
Even C, Schröder C, Friedman S, Rouillon F. Efficacy of light therapy in nonseasonal depression: A systematic review. J Affect Disord. 2008;108:11–23.
Glass‐Marmor L., et.al. Chronotherapy using corticosteroids for multiple sclerosis relapses. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007 Aug; 78(8): 886–888
Hizli Sayar G, Agargun, Tan Bulut. Comparison of effects of bright light therapy alone or combined with fluoxetine on severity of depression, circadian rhythms, mood disturbance, and sleep quality, in patients with non-seasonal depression. ChronoPhysiology and Therapy. 2013;3:53–59.
Howland R. Somatic therapies for seasonal affective disorder. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv. 2009;47:17–20.
Khalifeh A. The effect of chronotherapy on depressive symptoms: Evidence-based practice. Saudi Med J. 2017 May; 38(5): 457–464
Moscovici L, Kotler M. A multistage chronobiologic intervention for the treatment of depression: A pilot study. J Affect Disord. 2009;116:201–207.
O’Brien P, Kennedy W, Ballared k. Psychiatric Mental Health Nursing: An Introduction to theory and practice. Sudbury (MA): Jones and Bartlett Publishers; 2008.
Ohdo S. Chronotherapeutic strategy: Rhythm monitoring, manipulation and disruption. Adv Drug Deliv Rev. 2010;62:859–875.
Sahlem G, Kalivas B, Fox J, Lamb K, Roper A, Williams E, et al. Adjunctive triple chronotherapy (combined total sleep deprivation, sleep phase advance, and bright light therapy) rapidly improves mood and suicidality in suicidal depressed inpatients: An open label pilot study. J Psychiatr Res. 2014;59:101–1017.
Wirz-Justice A, Terman M. Chronotherapeutics (light and wake therapy) as a class of interventions for affective disorders. Handb Clin Neurol. 2012;106:697–713
Добавить комментарий