Обсессивно-компульсивное расстройство (ОCD) представляет собой психическое заболевание, которое можно разделить на частые первичные и более редкие органические вторичные формы. Его связь со вторичными аутоиммунными триггерами была введена после открытия педиатрического аутоиммунного нервно-психического расстройства, связанного со стрептококковой инфекцией (PANDAS) и педиатрического нейропсихиатрического синдрома с острым началом (PANS).Также сообщалось, что аутоиммунный энцефалит и системные аутоиммунные заболевания или другие аутоиммунные заболевания головного мозга, такие как рассеянный склероз, иногда проявляются обсессивно-компульсивными симптомами. В подгруппах пациентов с ОCD повышены провоспалительные цитокины и аутоантитела против мишеней, включающих базальные ганглии.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это распространенное психическое заболевание, распространенность которого среди взрослых в течение жизни составляет 1–3%. Из-за лежащей в основе стигмы часто возникают значительные задержки перед диагностикой ОCD и началом лечения. Пораженные пациенты страдают от мучительных иррациональных мыслей (навязчивых идей), которые приводят к сильной эмоциональной реакции, такой как тревога или отвращение, и повторного чрезмерного поведения (компульсии) для уменьшения этой тревоги. Наиболее распространенные навязчивые мысли связаны с заражением (примерно у 50% пациентов), а наиболее распространенные компульсивные действия — это приказы (примерно у 60%) и ритуалы мытья (примерно у 50%). Начало обсессивно-компульсивного расстройства следует за бимодальным распределением по возрасту и, как правило, сначала проявляется в позднем детстве и раннем подростковом возрасте или снова в раннем взрослом возрасте.
При первичных, идиопатических формах ОCD предполагается многофакторная этиология, при которой взаимодействуют биологические, психологические и внешние факторы. Биологические процессы включают изменения в связях мозга, такие как дисбаланс кортико-стриато-таламо-кортикальных цепей, нарушение регуляции серотонинергической, глутаматергической и дофаминергической нейротрансмиссии, а также генетические и эпигенетические влияния. Психологические модели фокусируются на когнитивных компонентах (например, оценке) и опыте обучения (например, уменьшении неприятных ощущений посредством определенных поведенческих паттернов) как факторах развития и поддержания болезни («когнитивно-поведенческая теория». Внешние факторы). включают такие нагрузки, как критические жизненные события или инфекции. Согласно текущим рекомендациям, наиболее эффективной терапией ОCD является комбинация психотерапии и фармакотерапии. Психотерапия включает специфическую для расстройства когнитивно-поведенческую терапию с экспозицией и фармакотерапия первой линии проводится ингибиторами обратного захвата серотонина. Тем не менее, до половины всех пациентов с ОСD не получают клинически значимого эффекта от этого комбинированного лечения , что побудило к усилиям, направленным на выявление диагностических подгрупп с конкретными патогенетическими механизмами, которые могут опосредовать резистентность к лечению, а также на улучшение вариантов лечения. По этой линии у подгруппы пациентов может быть вторичная форма ОCD с органической причиной, которая часто оказывается аутоиммунно-опосредованной. В новых критериях ICD-11, отражающих нозологию DSM-5, этот аспект учитывается путем введения категории «вторичное обсессивно-компульсивное расстройство или родственный синдром».
Вторичное OCD также может возникать в контексте аутоиммунного энцефалита (АE) и связано с установленными аутоиммунными заболеваниями центральной нервной системы (ЦНС), такими как рассеянный склероз. Синдромы ОКР также могут возникать в контексте системных аутоиммунных заболеваний. Общенациональное исследование, проведенное в Тайване с участием 63 165 пациентов с аутоиммунными заболеваниями в анамнезе и 315 825 человек из контрольной группы, показало более высокую частоту ОСD у пациентов с предшествующими аутоиммунными заболеваниями, особенно у пациентов с системной красной волчанкой, дерматомиозитом и синдромом Шегрена. Другое общенациональное исследование, проведенное в Швеции у 30 082 пациентов с ОКР, продемонстрировало значительную корреляцию с различными аутоиммунными расстройствами: у лиц с ОКР риск любых аутоиммунных расстройств был повышен на 43%.
Триада «инфекция-воспаление-иммунная активация», наблюдаемая при ОСD, предполагает участие системы человеческого лейкоцитарного антигена (HLA), которая играет центральную роль как в врожденном, так и в адаптивном иммунном ответе. Кроме того, в настоящее время хорошо известно, что система HLA находится на перекрестке между процессами развития нервной системы и общими основными психическими состояниями
Добавить комментарий