Определение обсессивно - компульсивного расстройства и его распространенность
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это тяжелое и распространенное психическое заболевание, распространенность которого среди взрослых в течение жизни составляет 1–3%. Из-за лежащей в основе стигмы часто возникают значительные задержки диагностики ОКР и началом лечения.
PANDAS и PANS
Критерии консенсуса PANDAS описывают нейропсихиатрический синдром с наличием ОКР или тикового расстройства и временной ассоциацией появления симптомов со стрептококковой инфекцией группы А. До сих пор сообщения о подобных случаях во взрослом возрасте редки. PANDAS можно диагностировать при наличии всех следующих симптомов: наличие ОКР или тикового расстройства, появление препубертатных симптомов, острое начало и эпизодическое (ремиттирующее) течение, временная связь между стрептококковой инфекцией группы А и появлением/обострением симптомов, связь с неврологическими симптомами (моторная гиперактивность или хореоподобные движения).
Критерии PANS были разработаны на Консенсусной конференции PANS 2013 года . Они представляют собой расширение критериев PANDAS. PANS также может быть диагностирован в присутствии других нейротропных патогенов помимо стрептококков или в контексте других аутоиммунных заболеваний и без наличия неврологической симптоматики . Критерии PANS: внезапное, резкое начало ОКР или резкое ограничение приема пищи, одновременное наличие дополнительных психоневрологических симптомов (с таким же тяжелым и острым началом), по крайней мере, двух из следующих семи категорий: тревога, эмоциональная лабильность и/или депрессия, раздражительность, агрессия и/или резко противодействующее поведение, поведенческая (развитая) регрессия, ухудшение успеваемости в школе (связанное с симптомами синдрома дефицита внимания и гиперактивности, нарушениями памяти, когнитивными изменениями), сенсорные или двигательные признаки, соматические изменения и симптомы, включая нарушения сна, энурез или учащение мочеиспускания. Симптомы нельзя лучше объяснить известным неврологическим или медицинским расстройством, таким как хорея Сиденгама, системная красная волчанка, синдром Туретта или другие
Установлено, что обсессивно-компульсивные симптомы (ОКС) могут быть связаны с педиатрическим аутоиммунным нейропсихиатрическим расстройством, связанным со стрептококковой инфекцией (PANDAS;, которое, как предполагается, вызывается инфекцией бета-гемолитическими группами А. Пиогенный стрептококк . Предполагается, что реактивные аутоиммунные явления могут развиваться после инфекций, вызывающих PANDAS. Предполагается, что реактивные аутоиммунные явления могут развиваться после инфекций, вызывающих PANDAS. Интересно, что родственники первой степени родства пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством также чаще страдают стрептококковыми инфекциями. Недавно концепция PANDAS была расширена на патогены, отличные от стрептококка и других аутоиммунных причин, и был введен термин педиатрический острый нейропсихиатрический синдром (PANS). В этом контексте другие патогены, такие как Mycoplasma pneumoniae , Borrelia burgdorferi , вирус болезни Борна и Toxoplasmosis gondii , также были идентифицированы как возможные причины PANS, связанного с иммунитетом. Вопрос о том, может ли иммуноопосредованное вторичное обсессивно-компульсивное расстройство также развиться вследствие COVID-19, представляет собой весьма актуальный исследовательский вопрос, который предстоит выяснить в ближайшем будущем. Первые исследования такого рода продемонстрировали вызванную инфекцией продукцию нейрональных антител против различных антигенов у пациентов с COVID-19, у которых проявлялись необъяснимые неврологические симптом.
Критерии PANS достаточно широки и поэтому «неспецифичны». Обоснование исключения тиков из критериев PANS и добавления расстройств пищевого поведения с жестким ограничением приема пищи (по сравнению с критериями PANDAS) способствует расширению концепции. Таким образом, критерии PANS могут лишь указывать на возможный аутоиммунный синдром ОКР, но никоим образом не могут его доказать. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить чувствительность и специфичность этих критериев по отношению к синдрому обсессивно-компульсивного расстройства, реагирующему на иммунотерапию, хотя известные испытания иммунотерапии в этой группе были отрицательными или неубедительными, что потенциально предполагает необходимость для изменения критериев.
Инфекции, вызванные ß-гемолитическими стрептококками, такими как Streptococcus pyogenes , чаще всего приводят к локализованным заболеваниям глотки, в результате чего возникает тонзиллофарингит. Последующие осложнения стрептококковых инфекций могут включать острую ревматическую лихорадку, острый гломерулонефрит, малую хорею и PANDAS. OCS у пациентов с PANDAS обычно впервые проявляется с задержкой в несколько недель. Заражение Streptococcus pyogenes и последующая выработка антистрептококковых антител (антитела к стрептолизину О и к ДНКазе В; может вызвать аутоиммунный ответ посредством молекулярной мимикрии - процесса, при котором антитела хозяина, направленные против Streptococcus pyogenes , перекрестно реагируют с различными эпитопами базальных ганглиев. В свете доказательств того, что ОКР связано с соответствующей дисфункцией базальных ганглиев , кажется правдоподобным, что такие антитела против различных эпитопов базальных ганглиев могут индуцировать ОКС. В том же духе результаты исследований на животных подтверждают гипотезу о том, что стрептококковые инфекции могут индуцировать OCS. Однако нет прямых доказательств того, что единственная инъекция таких антител может вызывать ОКР. У пациентов с PANDAS были обнаружены реактивные антитела к D1/D2R, к базальным ганглиям, к лизоганглиозиду и к тубулину, а также опосредованная антителами активация кальций-кальмодулин-зависимой протеинкиназы II (CaMKII).
Другие иммунологические причины обсессивно- компульсивного расстройства
Вторичное ОКР также может возникать в контексте аутоиммунного энцефалита (АE) и связано с установленными аутоиммунными заболеваниями центральной нервной системы (ЦНС), такими как рассеянный склероз. Днако, даже установленный AE может проявляться преобладающими или изолированными психическими расстройствами. В 2016 г. впервые были определены международные согласованные критерии возможного аутоиммунного энцефалита. В 2017 г. были опубликованы желтые и красные флажки для выявления AF у психиатрических пациентов. В 2020 г. впервые были опубликованы международные консенсусные критерии аутоиммунного психоза.
Синдром ОКР также могут возникать в контексте системных аутоиммунных заболеваний. Общенациональное исследование, проведенное в Тайване с участием 63 165 пациентов с аутоиммунными заболеваниями в анамнезе и 315 825 человек из контрольной группы, показало более высокую частоту ОКР у пациентов с предшествующими аутоиммунными заболеваниями, особенно у пациентов с системной красной волчанкой, дерматомиозитом и синдромом Шегрена. Другое общенациональное исследование, проведенное в Швеции у 30 082 пациентов с ОКР, продемонстрировало значительную корреляцию с различными аутоиммунными расстройствами: у лиц с ОКР риск любых аутоиммунных расстройств был повышен на 43%.
Наконец, иммунологические изменения также могут быть выявлены у пациентов с наиболее вероятными первичными формами ОКР; однако на результаты может повлиять распространенность нераспознанных в настоящее время вторичных форм обсессивно-компульсивного расстройства в некоторых группах населения. Несколько генетических исследований, исследований цитокинов или антител предполагают участие иммунологических механизмов. В литературе можно встретить обзор изменений провоспалительных цитокинов и антител, обнаруженных у пациентов с ОКР. Эти наблюдения также подтверждаются субклиническими воспалительными изменениями в крови и изменениями в микробиоме пациентов с ОКР. Однако эти наблюдения все еще неубедительны; например, один метаанализ изменений цитокинов в сыворотке также не выявил существенных различий по сравнению с контролем.
Ассоциации с ОКР были описаны для пациентов с анти-NMDA-R, анти-GABA- А , анти-дофаминовыми (D1/D2), анти-базальными ганглиями и анти-Ma2/CV2 антителами.
Добавить комментарий