Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР, OCD) — это тяжелое и распространенное психическое расстройство, распространенность которого среди взрослых в течение жизни составляет 1–3%. Из-за лежащей в основе стигмы часто возникают значительные задержки распознавания ( диагностики) ОКР и начала лечения. Начало обсессивно-компульсивного расстройства следует за бимодальным распределением по возрасту и, как правило, сначала проявляется в позднем детстве и раннем подростковом возрасте или снова в раннем взрослом возрасте.
Пятая версия Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) различает первичные и вторичные органические формы ОКР. В десятой версии Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), упоминаются только первичные ОКР, но в качестве альтернативы также включен код симптома обсессивно-компульсивного поведения (R46.81). При первичных, идиопатических формах ОКР предполагается многофакторная этиология, при которой взаимодействуют биологические, психологические и внешние факторы.
Биологические процессы включают изменения в связях мозга, такие как дисбаланс кортико-стриато-таламо-кортикальных цепей, нарушение регуляции серотонинергической, глутаматергической и дофаминергической нейротрансмиссии, а также генетические и эпигенетические влияния. Психологические модели фокусируются на когнитивных компонентах (например, оценке) и опыте обучения (например, уменьшении неприятных ощущений посредством определенных поведенческих паттернов) как факторах развития и поддержания болезни («когнитивно-поведенческая теория». Внешние факторы . включают такие психические перенагрузки, как критические жизненные события или инфекции. Согласно текущим рекомендациям, наиболее эффективной терапией ОКР является комбинация психотерапии и фармакотерапии. Психотерапия включает специфическую для расстройства когнитивно-поведенческую терапию с экспозицией , а фармакотерапия первой линии проводится ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС, SSRI). Тем не менее, до половины всех пациентов с ОКР не получают клинически значимой пользы от этого комбинированного лечения , что побудило к усилиям, направленным на выявление диагностических подгрупп со специфическими патогенными механизмами, которые могут опосредовать резистентность к лечению, а также на определить лучшие вариантов лечения. По этой линии у подгруппы пациентов может быть вторичная форма ОКР с органической причиной , которая часто оказывается аутоиммунно-опосредованной. В новых критериях МКБ-11, отражающих нозологию DSM-5, этот аспект учитывается путем введения категории «вторичное обсессивно-компульсивное расстройство или родственный синдром».
Даже установленный AE может проявляться преобладающими или изолированными психическими расстройствами . В этом контексте также может возникнуть OCS. Ассоциации были описаны для пациентов с анти-NMDA-R, анти-GABA- А , анти-дофаминовыми (D1/D2), анти-базальными ганглиями и анти-Ma2/CV2 антителами
Добавить комментарий