Для лечения ряда неврологических заболеваний применяются иммуномодуляторы: иммунноглобулин G ( внутривенное введение) , интерферон - бета, демитил фумарат, финголимод, глатирамер ацетат, микофемолат мофетил,терифлумовид.
Интерферон - бета ( авонекс, ребит, цинновекс, плегриди, бетасерон, экставиа) применяется с целью профилактики рецидивов рассеянного склероза. Интерферон - бета ( INF - beta) обладает противовирусной и иммуномодулирующей активностью , продуцирует разнообразные гены и маркеры , включая бета - 2 - микроглобуллин , способствует активности фактора роста нервов и следовательно процессам регенерации. Эффект препарата проявляется , по крайней мере, в течении 6 месяцев. Рекомендуется ипользование интерферона - бета при рассеянном склерозе , с частыми рецидивами , лечением глбкортикоидами , особенно при наличии функциональных нарушений , таких как снижение зрения, слабость, симптомы поражения мозжечка. Из тяжелых побочных эффектов отмечают: поражение печени, редко панцитопению , тромбоцитопению, аутоиммунные заболевания, например, аутоиммунный тиреоидит, аритмию, стенокардию. Большинство побочных реакций не требуют специфического лечения. Обычно препарат назначается в дозаз ( авонекс) 30 mcg , плегриди ( 125 mcg).
Механизм действия диметил фумарата (текфидера) остается неясным. Активный метаболит , монометил фумарат (MMF) может подавлять ядерный фактор каппа В ( NF - kB) - зависимую транскрипцию , обладает регулирующим эффектом по отношению гистонам астроцитов экспрессию деацетилазы, активирует Nrf2 пути, редуцирует трансэндотелиальную миграцию активированных лейкоцитов, индуцирует детоксификацию энзимов в астроцитах и микроглиальных клетках, принимает участие в анти воспалительных эффектах и действует как антиоксидант. Эффект препарата проявляется в течении нескольких месяцев после его приема. Применяется при псориазе и у пациентов с частыми рецидивами рассянного склероза. Из опасных побочных эффектов отмечают анафилактический шок и ангиэдему, редко лимфопения и прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия. Обычные дозы препарата - 240 мг. разделенные на два приема в день.
Финголимод ( гилениа) модулирует активность сфингозин - 1 фосфат рецептора ( S1PR) , влияя на активность лимфоцитов в лимфатических узлах. Сфинголипиды и S1PR рецептор распространены в центральной нервной системе и влияют на нейрогенез , функцию нейронов и их миграцию. Вероятнее всего, финголимод действует на S1PR1 рецептор. Препарат обладает способностью стимулировать глиальные клетки , их репарацию и обладает антагонизмом по отношению к рецепторам каннабиоидов . ингибирует серамид синтазу. Наиболе часто препарат применяется при рецидивирующем рассеянном склерозе , боковом амиотрофическом склерозе , сердечной слабости и аритмии , профилактики эффекта отторжения при трансплантации. Из опасных осложнений терапии финголимодом отмечают рецидивы инфекции варицелле зостер ( после отмены препарата) , точечные отеки , редко транзиторные нарушения сердечного ритма и синкопальные состояния. К побочным эффектам также относятся : секвестрация лимфоцитов , что вероятно, объясняет риск появления инфекции , этот феномен обычно развивается после отмены препарата; симптоматическая брадикардия, повышение артериального давления, асимптоматическое повышения активности ферментов печени. Ряд психотропных средств ( циталопрам, хлорпромазин, галоперидол, метадон ) , а также антибиотиков ( эритромицин) способствуют пролонгации сегмента QT.
Добавить комментарий