Терминология
Иммуноопосредованные воспалительные заболевания (IMID) становятся все более распространенными и актуальными в нашем обществе, что влечет за собой заметные последствия для человека и систем здравоохранения. Эти медицинские состояния связаны с системной воспалительной средой и аберрантным функционированием иммунной системы, устанавливая двунаправленное взаимодействие с другими органами и системами организма.
Психоневроиммуноэндокринология (PNIE) состоит из изучения взаимодействия психических процессов с нервной, иммунной и эндокринной системами. То есть это психобиологическая концепция, определяющая отношения между телом и разумом в контексте как здоровья, так и болезни. Взаимодействие между элементами PNIE объясняется либо изменениями эндокринной и нервной функций, влияющими на иммунный ответ, либо стимуляцией иммунной системы, модифицирующей эндокринную и нервную функции; в любом случае поведение человека влияет на другие три системы. Актуальность баланса тела и разума отражается в высокой распространенности расстройств настроения, таких как депрессия и тревога, связанных с аутоиммунными, воспалительными и метаболическими заболеваниями. Включение психического фактора, как обязательной части процесса, отражает определение здоровья, предложенное Всемирной организацией здравоохранения: состояние полного физического, психического и социального благополучия.
Иммуноопосредованные воспалительные заболевания (IMID) представляют собой большую группу заболеваний (болезнь Крона, язвенный колит, псориаз, волчанка и ревматоидный артрит и др ), проявляющихся системным воспалением и поражением многих органов. При всех этих многофакторных заболеваниях иммунная система заметно нарушена, и существует ряд общих генетических и экологических факторов, несмотря на различные клинические проявления. Боль, хроническая усталость, кожные проявления и полиорганная дисфункция являются одними из многих симптомов этих заболеваний, снижающих качество жизни пациентов .
История
Некоторые историки медицины , в частности , психиатр Джордж Саломон и психолог Роберт Адер, впервые увидели взаимосвязь между мозгом и иммунной системой и указали на влияние психосоциальных факторов на иммунную функцию. Саломон понял, что пациенты с реватоидным артритом имеют общие эмоциональные состояния, связанные с течением болезни, и работал с другими специалистами (например, с психологом Рудольфом Моосом и иммунологом Альфредом Амкраутом) над изучением влияния стрессовых переживаний на иммунную функцию на животных моделях. Позже он определил PNI какмеждисциплинарную научную область, посвященную изучению и исследованию механизмов взаимодействия и связи между мозгом (разум/поведение) и системами, ответственными за гомеостатическое поддержание организма, нервной системой (центральной и вегетативной), иммунологической и нейроэндокринной, а также их клиническими проявлениями. Концепция была расширена за счет включения эндокринной функции. Этот набор из четырех систем регулирует множество физиологических процессов, взаимодействие которых снижает уязвимость к определенным заболеваниям.
Причины иммуноопосредованных воспалительных заболеваний
Несколько исследований иммунного ответа определили, что существуют общие сигнальные пути для разных IMID. Обширное генетическое перекрывание было обнаружено между явно разными заболеваниями . С помощью полногеномных ассоциативных исследований (GWAS) были обнаружены гены предрасположенности и полиморфизмы, общие для всех, хотя также и специфичные для каждого заболевания. Среди факторов риска, которые могут способствовать возникновению заболевания, эпидемиологические исследования выделили как общие для всех IMID: табак, неправильное питание, наркотики, социально-географический статус, микробный дисбиоз, эмоциональный стресс. То есть эпигенетические факторы и стрессоры запускают заболевание и изменяют физиологические процессы PNIE. Исследования монозиготных близнецов выявили ассоциации с окружающей средой, хотя в таких случаях, как диабет 1 типа (CD1), на заболевание влияют в основном генетические факторы, в отличие от ревматоидного артрита или склеродермии, которые имеют очень слабую связь с генетическими факторами. Из-за состояния хронического воспаления у пациентов с IMID повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома, диабета 2 типа (СD2), жировой дистрофии печени и почек.
Взаимосвязи
Психонейроиммуноэндокринология (PNIE) представляет большой интерес, связывая иммунную систему с психикой, нервной и эндокринной системами человека. Поскольку убедительные доказательства подтверждают ключевую роль PNIE в понимании и клиническом лечении IMID, целью настоящей заметки является оценка некоторых текущих базовых и клинических знаний в этой области. Иммуноопосредованные заболевания также можно понимать с психосоматической точки зрения. В них мы находим и другие общие знаменатели, такие как сосуществование психических расстройств в дополнение к метаболическим.
Таким образом, IMID с целостной точки зрения PNIE являются примерами хронических заболеваний, которые должны лечиться междисциплинарно специалистами в различных областях медицины.
Поражение нервной системы может привести к различным нейропсихиатрическим расстройствам, включая даже и психотические расстройства, особенно при некоторых аутоиммунных заболеваниях с большим вовлечением нервной ткани, например , таких как рассеянный склероз. Поперечные исследования обнаруживают более высокую распространенность таких расстройств, как шизофрения и психоз, у пациентов с этими патологиями, чем в общей популяции, из-за общего генетического влияния, дисфункции микробиома, аутоантител и иммунной дисрегуляции. Хроническое воспаление, присутствующее у этих пациентов, негативно влияет на весь организм, включая центральную нервную систему (CNS) и периферическую нервную систему (PNS), вызывая воспаление в этих системах (нейровоспаление).
В CNS это нарушение регуляции иммунной системы может привести к ряду изменений гематоэнцефалического барьера (BBB), что приводит к разрушительным изменениям. Во- первых нарушается целостность структуры, а во - вторых происходят изменения на уровне транспортеров, рецепторов цитокинов и других медиаторов воспаления. Эти изменения также будут способствовать трансцеллюлярной миграции, обеспечивая прохождение иммунных клеток, цитокинов и провоспалительных агентов из других областей тела, таких как липополисахариды (LPS) или даже патогены, что приводит к нейровоспалению. Существует третий механизм, с помощью которого системное воспаление может влиять на функцию СNS, известный как афферентный нервный путь. Различные нервы могут захватывать и передавать воспаление, которое было описано, в частности, в блуждающем нерве, хотя, по-видимому, оно также происходит в других нервах, таких как языкоглоточный и кожный нервы . Это нейровоспаление связано с важными изменениями в структуре и долговременной функции клеток нервной системы (НС) (нейронов и глиальных клеток). Например, в нейронных синапсах происходят важные изменения, снижающие пластичность и развитие новых клеток (нейрогенез), сопровождающиеся активацией микроглии .
. . С 2004 года в ходе метаанализа были собраны эмпирические данные из более чем 300 статей, которые демонстрируют, что хронические стрессоры связаны с подавлением клеточного и гуморального иммунитета. Как у детей, так и у взрослых большое количество аутоиммунных и иммуноопосредованных заболеваний демонстрируют механизм обратной связи.
Добавить комментарий