Подтвержденные случаи заболевания, вызванного SARS-CoV-2 (COVID-19), достигли 275,65 миллиона человек во всем мире. Хотя у большинства пациентов с COVID-19 симптомы проявляются от легкой до умеренной степени тяжести, у некоторых наблюдаются серьезные осложнения, включая смерть. . Наконец, мы рассмотрели иммунологическую память после заражения SARS-CoV-2 и вакцинации. Связывание SARS-Cov-2 с рецептором ACE2 приводит к снижению уровня белка ACE2, что может привести к повышенной восприимчивости к воспалению, гибели клеток, отказу органов и потенциально тяжелому заболеванию. Эти повреждения увеличивают риск проблем со здоровьем в течение длительного периода, что приводит ко многим осложнениям. Осложнения в нескольких органах приводят к повышенному риску долгосрочных проблем со здоровьем, которые требуют дополнительного внимания. Для дальнейшего ведения и восстановления выживших после COVID-19 необходима многопрофильная бригада помощи. Многие пациенты с COVID-19, вероятно, будут вырабатывать антитела против вируса SARS-CoV-2 на протяжении большей части своей жизни, а иммунитет против повторного заражения будет длиться от 3 до 61 месяца.
Патогенез ковида
В дополнение к ACE2 недавно сообщалось о другом потенциальном молекулярном механизме в патогенезе COVID-19 . Чжан и др. продемонстрировали, что образование многоядерных синцитиев преобладало в тканях легких пациентов с COVID-19 . Далее авторы продемонстрировали, что несколько CD45 + клеток человека были заключены в особую структуру многоядерных синцитиев. Они также обнаружили отрицательную корреляцию между количеством как синцитиев, так и синцитиев, содержащих CD45 + клетки, и количеством лимфоцитов периферической крови. Их результаты подтвердили, что многоядерные синцитии интернализуют CD45 + клетки человека . Следовательно, интернализация человеческого CD45 +клетки в многоядерных синцитиях у пациентов с COVID-19 могут быть ответственны за лимфоцитопению .
Микротромбоз является исключительным клиническим признаком COVID-19 и был обнаружен у 91,3% умерших пациентов. Формирование микротромбов происходит главным образом в легочных сосудах, но также может происходить и в других органах . Нарушение локальной ренинангиотензиновой системы, повреждение эндотелия , активация каскада комплемента и мощные тромбовоспалительные реакции могут явиться результатом проникновения SARS-CoV-2 в микрососуды . В частности, закупорка микрососудов, ишемия и, в конечном счете, органная недостаточность могут быть вызваны индукцией фактора фон Виллебранда . Производство мембраноатакующего комплекса (МАК) и кульминация в приобретенном остром респираторном дистресс - синдроме (ОРДС) связаны с активацией трех путей комплемента. Путем прямого действия на тромбоциты и эндотелий или косвенного воздействия воспаления и коагулопатии COVID-19 может привести к повышенному образованию тромбов, эмболии и кровотечению. Чжан и др. продемонстрировали, что тромбоциты могут быть напрямую активированы путем связывания спайкового белка SARS-CoV-2 с рецептором ACE2 . Таким образом, тромбообразование и воспалительные реакции могут быть дополнительно усилены у пациентов с COVID-19. Кроме того, нейтрофильные внеклеточные ловушки запускают тромбовоспаление у пациентов с COVID-19 , что приводит к тромбозу сосудов и последующей смерти.
Синдром высвобождения цитокинов (CRS) представляет собой острый системный воспалительный синдром, вызванный внезапным и острым повышением уровня различных провоспалительных цитокинов, включая IL-6, IL-1, TNFα и интерферон в кровотоке. Повышенный уровень цитокинов приводит к конвергенции иммунных клеток из циркуляции к очагам инфекции, к деструктивным воздействиям на ткани человека, включающим нестабильность взаимодействий между эндотелиальными клетками, диффузные повреждения альвеол, сосудистого барьера, капилляров и полиорганных нарушений. Повреждение легких является одним из последствий цитокинового шторма, которое может прогрессировать до острого повреждения легких или более тяжелого ОРДС. В целом, тяжелая форма CRS опасна для жизни, в то время как у пациентов с легкой формой CRS наблюдаются симптомы лихорадки, тошноты, головной боли, сыпи, учащенного сердцебиения, низкого артериального давления и затрудненного дыхания. Индуцированное цитокиновым штормом повреждение эндотелия сосудов опосредует гиперкоагуляцию в кровеносных сосудах и диссеминированное внутрисосудистое свертывание .
Течение ковида и осложнения
Большинство пациентов с COVID-19 могут выздороветь в течение 2–6 недель. Но у некоторых из них все еще есть симптомы после выздоровления. Пациенты с COVID-19 могут испытывать множественные осложнения во время инфекции. Примерно у 1 из 6 человек с COVID-19 развиваются осложнения, которые могут быть опасными для жизни. Результат когорты показал, что у выживших после COVID-19 в основном были усталость, мышечная слабость, проблемы со сном, тревога, депрессия, расстройства адаптации и тиковые расстройства. Во время госпитализации у пациентов с тяжелой формой COVID-19 наблюдались серьезные нарушения легочной дисперсии и аномальные результаты визуализации органов грудной клетки . В другом отчете указывалось, что у 80% пациентов с COVID-19 развился один или несколько долговременных симптомов. В первую пятерку наиболее распространенных симптомов входили усталость (58%), головная боль (44%), нарушение внимания (27%), выпадение волос (25%) и одышка (24%) .
Психические и неврологические расстройства при ковиде
В то время как вирус SARS-CoV-2 в основном поражает дыхательную систему, у пациентов и выживших после COVID-19 также могут наблюдаться неврологические изменения и развиваться неврологические и психиатрические симптомы. SARS-CoV-2 напрямую связывается с клетками нервной ткани . У 73% госпитализированных пациентов с COVID-19 были неврологические симптомы, в основном головная боль, миалгии и нарушение сознания . Эти симптомы, включая аносмию, гипогевзию, головную боль, тошноту и нарушение сознания, очень распространены, но клинически сообщалось также о более тяжелых и специфических состояниях, таких как острое нарушение мозгового кровообращения, энцефалит и демиелинизирующее заболевание. По данным клиники Майо, даже у молодых людей COVID-19 также может вызывать инсульты, судороги и синдром Гийена-Барре. Кроме того, COVID-19 может также повысить риск развития болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера.
Добавить комментарий