Паранеопластические неврологические синдромы (PNS) - это группа неврологических расстройств, напрямую не вызванных метастазами рака, побочными эффектами лечения рака, недостаточностью питания, метаболическими нарушениями или коагулопатиями. Скорее, PNS являются вторичными по отношению к иммунному ответу, вызванному основной опухолью, которая влияет на центральную или периферическую нервную систему. Эти расстройства могут затрагивать несколько уровней нервной оси. Открытие серологических биомаркеров с высокой специфичностью для основного злокачественного новообразования и / или клинического синдрома привело к более широкому распознаванию и более ранней диагностике этих синдромов/
Внутривенный метилпреднизон (IVMP)
Внутривенно метилпреднизолон ввовдится в дозе 1000 мг в течение 3-5 дней, затем еженедельно в течение 6-12 недель. Эта терапия одавляет основной путь NF-KB при воспалении путем высвобождения цитокинов, необходимых для агрегации В- и Т-клеток. Из побочных эффектов и осложнений выделяют : гипергликемит, остеопороз, аваскулярный некроз, надпочечниковую недостаточность, иммуносупрессию, предрасполагающую к инфекциям, язвы желудочно - кишечного тракта. При проведении хронической стероидной терапии ркоемендуется : A) скрининг плотности костной ткани и профилактика дополнительным кальцием и витамином D ( при необходимости могут быть рассмотрены бисфосфонаты) . B) Профилактика гастрита с помощью PPI или антагониста H2. C) Профилактика пневмонии Pneumocystis jiroveci с помощью триметоприма / сульфаметоксазола, дапсона или пентамидина.
Внутривенные иммуноглобулины (IVIG)
Внутривенные иммуноглобулины вводятся внутривенно (0,4 мг / кг ежедневно в течение 3-5 дней, затем еженедельно в течение 6-12 недель) Эта терапия связывает патогенные аутоантитела, подавляет каскад комплемента. Побочные эффекты и осложнения : гиперкоагуляция, анафилаксия при дефиците IgA, аутоиммунная гемолитическая анемия, почечная недостаточность, острый некроз канальцев, отек легких. Перед вливанием стоит проверить наличие дефицита IgA. Из-за высокого риска тромботических событий IVIG следует использовать с осторожностью у пациентов с предшествующим DVT или тромбоэмболией легочной артерии. Из-за потенциальной токсичности для почек следует контролировать некроз канальцев и почечную недостаточность.
Плазмаферез
Плазмаферез (PLEX) IV удаляет аутоантитела, цитокины и каскады комплемента, тем самым уменьшая воспаление. При проведении плазмафереза возрастает риск инфекций и пневмоторакса из-за размещения центральной линии для инфузий. Контролируются электролиты, фибриноген. В основном используется в качестве дополнительной терапии наряду с другими методами, но также может использоваться в качестве монотерапии.
Добавить комментарий