Импульсивность

1.

Что понимается под термином "импульсивность"?

Импульсивность - это необдуманные действия. Однако, в некоторых случаях импульсивные действия оправданы. Например, когда человек находится в опасной ситуации, импульсивные действия (например, нанесение первого удара в драке) могут повысить его шансы на выживание. Кроме того, импульсивные действия могут стимулировать творческие моменты и позволять человеку использовать возможности, которые он мог бы упустить. В большинстве случаев импульсивные действия не считаются патологическими. Однако, когда импульсивность негативно влияет на повседневную жизнь, она может стать фактором риска для большого количества опасных для жизни форм поведения (Fineberg, N.et.al., 2014). 

Чем опасно импульсивное поведение? 

Импульсивность является симптомом многих психических расстройств. Кроме того, она связана с предрасположенностью к рискованному поведению и особенно актуальна для депрессии и суицидального поведения. Импульсивность выбора характеризуется выбором немедленных, меньших вариантов вместо будущих, больших вариантов вознаграждения и часто считается связанной с негативными последствиями.  Действительно, импульсивное принятие решений часто определяется как невыгодное. Оно имеет много определений, включая «выбор варианта «меньше-раньше», в то время, как вариант «больше-позже» дает лучший результат», «быстрые действия без предусмотрительности или осознанного суждения» и «действия, которые плохо продуманы, преждевременно выражены, неоправданно рискованны или не соответствуют ситуации и часто приводят к нежелательным результатам»  (Evenden, J. L. , 1999). 

При каких психических расстройствах проявляется импульсивность? 

Импульсивность считается компонентом многих психических расстройств, включая игровое расстройство и другие зависимости, например, злоупотребление психоактивными веществами;  синдром дефицита внимания/гиперактивности и др. При последнем синдроме нарушаются как "импульсивный выбор", так и "импульсивные действия", но они относятся к разным симптомам: повышенный импульсивный выбор связан с широким спектром симптомовдефицита внимания/ гиперактивности, в то время как импульсивные действия связаны более конкретно с исполнительным контролем (Solanto, M. et.al., 2001).  

2.

Какой механизм возникновения импульсивного поведения?

Генетические факторы оказывают влияние на эффект дофамина на импульсивное поведение. Например, более низкая экспрессия микро РНК рецептора дофамина 2 (D2) в прилежащем ядре (NAc) коррелирует с более выраженным импульсивным действием (Simon, N.et.al., 2013). Ошибочный контроль сверху вниз, включающий дофаминергическую, серотонинергическую и γ-аминомасляную кислоту нейротрансмиссию в орбитофронтальной и передней поясной коре в дополнение к контролю снизу вверх лимбическими структурами, вносит свой вклад в патогенез импульсивности.  Дофамин может также предрасполагать людей к импульсивности через ослабление обучения с отрицательной обратной связью подкрепления и через аномальную дофаминергическую сигнализацию в мезолимбических и мезокортикальных путях. Снижение количества вентральных стриарных рецепторов D2 обнаружено у высоко импульсивных людей, зависимых от метамфетамина (Kohno, M.,et.al., 2016). Помимо NAc, различные области префронтальной коры связаны с опосредованием различных форм импульсивности. В частности, орбитофронтальная кора и медиальная префронтальная кора (mPFC) играют важную роль в импульсивности (Dalley, J. et.al., 2011).  mPFC связана с импульсивным действием, поскольку она играет роль в сдерживании преждевременных реакций (Li, B., et.al., 2020).  Кроме того, проекции от дорсомедиальной PFC к субталамическому ядру (STN) могут ингибировать преждевременную реакцию. 

Как классифицируется импульсивность?e

Поскольку импульсивность является многогранной конструкцией, попытка классифицировать импульсивность состояла в том, чтобы организовать импульсивное поведение в три различных типа ( Robbins T. & Dalley J., 2017 ). Первый тип, "импульсивность ожидания", охватывает импульсивное поведение, которое требует от субъекта ожидания, прежде чем получить вознаграждение. Поведение, связанное с этой ветвью, измеряется с помощью дисконтирования задержки, дифференцированного подкрепления низких показателей реагирования (DRL) и заданий на время серийной реакции с пятью вариантами выбора (5-CSRTT). Для DRL и 5-CSRTT импульсивность зависит от способности предотвращать ненадлежащую, преждевременную реакцию. Неспособность воздержаться от преждевременной реакции называется "импульсивным действием".  В дисконтировании задержки импульсивность связана с выбором небольшого, немедленного вознаграждения вместо большого, отложенного. Предпочтение субъекта мгновенному удовлетворению вместо отложенного считается "импульсивным выбором". некоторые данные свидетельствуют о том, что патологическая склонность к азартным играм связана с импульсивными действиями, но не с импульсивным выбором (Brevers, D., et.al., 2012). Вторая ветвь, "рискованная импульсивность", относится к предпочтению субъекта неопределенных, но больших результатов.  Выбор более рискованного варианта свидетельствует о более высоком уровне импульсивности, и эти ответы можно считать формой импульсивного выбора. Наконец, последний тип, "импульсивность остановки", относится к неспособности остановить ответ после того, как он был инициирован. Задания, обычно используемые для измерения поведения остановки, — это задания на время реакции «идти-не-идти» и «стоп-сигнал». Поскольку эти задания требуют остановки инициированного действия, они также измеряют импульсивные действия.

3.

Какая шкала используется для оценки выраженности импульсивности?

Существует около 25 обычно используемых анкет самоотчета, которые измеряют импульсивность.  Шкала импульсивности Барратта (BIS-11) — это проверенная шкала самоотчета, которая широко используется для оценки выраженности импульсивности (Hook, R.et.al., 2021).

Выводы

Импульсивность - это необдуманные действия, связанные с предрасположенностью к рискованному поведению. 

Импульсивность особенно актуальна для депрессии и суицидального поведения, часто встречается при зависимостях и синдроме дефицита внимания и гиперактивности.

Выделяют несколько типов импульсивности: "импульсивность ожидания", "рискованная импульсивность" и "импульсивность остановки"

Ошибочный контроль "сверху вниз", включающий дофаминергическую, серотонинергическую и γ-аминомасляную кислоту нейротрансмиссию в орбитофронтальной и передней поясной коре в дополнение к контролю "снизу вверх" лимбическими структурами, вносит вклад в патогенез импульсивности

Дофамин предрасполагает к импульсивности через ослабление обучения с отрицательной обратной связью подкрепления и через аномальную дофаминергическую сигнализацию в мезолимбических и мезокортикальных путях.

Шкала импульсивности Барратта (BIS-11) - шкала самоотчета, которая используется для оценки выраженности импульсивности

Литература

Brevers, D., Cleeremans, A., Verbruggen, F., Bechara, A., Kornreich, C., Verbanck, P., & Noël, X. (2012). Impulsive action but not impulsive choice determines problem gambling severity. PloS one, 7(11), e50647.

Evenden, J. L. (1999). Varieties of impulsivity. Psychopharmacology, 146(4), 348-361.

Dalley, J. W., Everitt, B. J., & Robbins, T. W. (2011). Impulsivity, compulsivity, and top-down cognitive control. Neuron, 69(4), 680-694.

Fineberg, N. A., Chamberlain, S. R., Goudriaan, A. E., Stein, D. J., Vanderschuren, L. J., Gillan, C. M., ... & Potenza, M. N. (2014). New developments in human neurocognition: clinical, genetic, and brain imaging correlates of impulsivity and compulsivity. CNS spectrums, 19(1), 69-89.

Hook, R. W., Grant, J. E., Ioannidis, K., Tiego, J., Yücel, M., Wilkinson, P., & Chamberlain, S. R. (2021). Trans-diagnostic measurement of impulsivity and compulsivity: a review of self-report tools. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 120, 455-469.

Kohno, M., Okita, K., Morales, A. M., Robertson, C. L., Dean, A. C., Ghahremani, D. G., ... & London, E. D. (2016). Midbrain functional connectivity and ventral striatal dopamine D2-type receptors: link to impulsivity in methamphetamine users. Molecular psychiatry, 21(11), 1554-1560.

Li, B., Nguyen, T. P., Ma, C., & Dan, Y. (2020). Inhibition of impulsive action by projection-defined prefrontal pyramidal neurons. Proceedings of the National Academy of Sciences, 117(29), 17278-17287.

Robbins, T. W., & Dalley, J. W. (2017). Dissecting impulsivity: Brain mechanisms and neuropsychiatric implications. Impulsivity: How time and risk influence decision making, 201-226.

Simon, N. W., Beas, B. S., Montgomery, K. S., Haberman, R. P., Bizon, J. L., & Setlow, B. (2013). Prefrontal cortical–striatal dopamine receptor m RNA expression predicts distinct forms of impulsivity. European Journal of Neuroscience, 37(11), 1779-1788.

Solanto, M. V., Abikoff, H., Sonuga-Barke, E., Schachar, R., Logan, G. D., Wigal, T., ... & Turkel, E. (2001). The ecological validity of delay aversion and response inhibition as measures of impulsivity in AD/HD: a supplement to the NIMH multimodal treatment study of AD/HD. Journal of abnormal child psychology, 29, 215-228.