Для пациеннта и его родственников
Какие симптомы характерны для "бреда коллапса"? Чем отличаются маниакальные состояния инфекционного психоза от биполярного аффективного расстройства?
Инфекционный бред, как следует из самого названия обусловлен поражением мозга, вызванного инфекцией. Описание клинических картин острого инфекционного бреда встречается у Гиппократа и , особенно, в художественном изложении Целия Аврелиана. Название острого бреда, delire aigu, было введено французскими психиатрами в начале XIX века ( Lelut, Brierre de Boismont ). Из групп инфекционных психозов ранее выделся "бред коллапаса" , описанный еще в середине XIX века, где заболевание начиналось с падения температуры. К инфекционным состояниям "душевной слабости" E. Kraepelin относил те душевные расстройства, которые были вызванны инфекцией и выражались в преходящих или длительных , стойком чувством слабости, причем, эти состояния находились в тесной связи с инфекционными психозами. Инфекционные болезни могут спровоцировать появление маниакально-депрессивного психоза , для которых характерны маниакальные и гипоманические состояния с кратковременным течением (2-3 недели) по своей картине близкие к биполярному аффективному расстройству, особенно, циклотимии.
Для врача
В чем специфика инфекционного бреда инкубационного периода? При каких инфекциях до повышения температуры может возникнуть бред? Чем опасны инфекционные психозы, сопровождающиеся сепсисом? Как отличить инфекционный психоз от шизофрении и биполярного аффективного расстройства? Какие механизмы развития инфекционного бреда при COVID-19? Как часто регистрировались психозы при COVID-19?
Инфекционный бред может возникнуть в инкубационном периоде (Initialdelirium) , т.е. до повышения температуры, как, например, он был описан E. Kraepelin при брюшном тифе, а позже при оспе, сыпоном тифе, ревматоидном артрите ("суставном ревматизме" ) и гриппе. Различают две формы психоза - бредовую и маниакальную, течение "начального бреда" острое, в 2-3 дня развивается психическое расстройство, причем бывают случаи, в которых бредовое состояние прекращается вместе с повышением температуры, в других оно более усиливается сливаясь с картиной лихорадочного бреда. Очень тяжелые инфекционные психозы наблюдаются при сепсисе и обычно заканчиваются смертельным исходом. В психиатрии важное значение имеет дифференциальная диагностика инфекционного психоза от шизофрении, при последней с течение времени психическое расстройство у пациента прогрессирует, начало болезни без связи с перенесенной ифекцией , наличие типичной для шизофрении негативной симптоматики и нейрокогнитивного дефицита, а также отсутствие специфических для той или инфекции изменений со стороны лабораторных показателей. Несколько возможных механизмов продемонстрировали нейропсихиатрические эффекты, оказываемые COVID-19, на фоне которой психозы возникали либо в виде прямой вирусной инфекции центральной нервной системы, либо в результате непрямого иммунного ответа (Wu Y. et.al., 2020). Роль ятрогенных факторов, таких как кортикостероиды и гидроксихлорохин, также имеет значение в развитии психоза. Иммунные и воспалительные изменения, иммунодепрессанты, используемые при лечении COVID-19, и стресс также объясняют повышенный уровень реагентов острой фазы при психозе. В литературе неоднократно сообщалось об острых психозах в случаях COVID-19 (Chacko M.,, et.al., 2020), причем, при этом, около 66,7% пациентов в анамнезе не имели психических расстройств, частота впервые возникшего психоза, связанного с COVID-19, составляла около 12,8% (Taquet M., et.al., 2021).
Для исследователя
Чем отличаются психические расстройства при ВИЧ-инфекции от церебральных оппортунистических инфекций? Какие дозы антипсихотиков используются при купировании инфекционных психозов?
У пациентов с церебральными оппортунистическими инфекциями или метаболической энцефалопатией (т.е. «вторичным» психозом) чаще наблюдаются расстройства сознания, ориентации и нарушения внимания и памяти, чем у пациентов без признаков церебральной энцефалопатии, например, связанной с ВИЧ инфекцией (т.е. «первичный» психоз); У 77% с оппортунистическими церебральными инфекциями или метаболической энцефалопатией и только у 8% пациентов без них выявляется делирий. Эти ассоциации более выражены у «вторичных» пациентов без очаговых поражений головного мозга, чем у пациентов с поражениями. «Органические» симптомы психоза у ВИЧ-инфицированных больных связаны с системными и церебральными осложнениями этой инфекции, а не с самим психотическим процессом (Alciati A., et.al., 2001). Большинство пациентов отвечают на низкие и умеренные дозы антипсихотиков при лечении острых инфекционных психозов.
Литература
Alciati A., et.al. New-onset delusions and hallucinations in patients infected with HIV. J Psychiatry Neurosci. 2001 May; 26(3): 229–234.
Chacko M., Job A., Caston F., 3rd, George P., Yacoub A., Cáceda R. COVID-19-Induced psychosis and suicidal behavior: case report. SN Compr Clin Med. 2020;1–5
Taquet M., Geddes J.R., Husain M., Luciano S., Harrison P.J. 6-month neurological and psychiatric outcomes in 236379 survivors of COVID-19: a retrospective cohort study using electronic health records. Lancet Psychiatr. 2021;8(5):416–427
Wu Y., Xu X., Chen Z., Duan J., Hashimoto K., Yang L., Liu C., Yang C. Nervous system involvement after infection with COVID-19 and other coronaviruses. Brain Behav. Immun. 2020;87:18–22.
Добавить комментарий