Инфекция

Для пациента и его родственников

Какие психические расстройства вызывают инфекции? Какие признаки указывают на сходство депрессии с "болезненным поведением"? Какие причины "болезненного поведения"? 

 Известная связь инфекций с изменениями психической сферы, от расстройств тревожного и депрессивного спектров до психозов. Причем, люди давно обратили внимание на сходстве между симптомами депрессии и «болезненным поведением», которое развилось как защита от инфекционных заболеваний. Это поведение, опосредованное такими цитокинами, как интерлейкин-6 (IL-6) и фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), включает снижение аппетита и  физической активности, утомляемость и социальную изоляцию. Этот набор ответов орагнизма на инфекцию можно считать адаптивным как на индивидуальном (путем облегчения заживления тканей и восстановления после инфекционных заболеваний), так и на групповом уровнях (путем минимизации передачи вируса другим представителям того же вида). По хараактеру действия инфекции на мозг можно выделить нейроинфекции ( вирусные энцефалиты, церебральный менингит, полиомиелит, прогрессивный паралич и др.) и так называемые общий инфекции. Можно отметить, что одна и та же инфекция может протекать либо с поражением разных органов, либо нервной системы. После даже "общих" инфекций иногда остаются деструктивные изменения мозга, как , например, после COVID-19, которые проявляются снижением памяти и ухудшением мышления. Сегодня инфекционные психозы возникают реже, чем прежде. Например, редкими стали психозы при крупозной пневмонии Правда при некоторых инфекциях ( малярий, бруцеллезе) снижение заболеваемости психозами происходит чере 1-2 года после спада распространения этих инфекций. Во время эпидемий люди с психическими расстройствами более восприимчивы к инфекциям, в том числе пневмонии, например, вызванной COVID-19. Объяснения этого включают более высокий уровень курения, наличие когнитивных нарушений, пренебрежение рисками, условия содержания в психиатрических отделениях и интернатах (особенно среди пожилых людей), ограничения в регулярных амбулаторных осмотрах, фармакологическом лечении и неравный доступ к медицинской помощи. 

Для врача

Что такое "реакции экзогенного типа" ? Каким образом, "гигиеническая гипотеза" объясняет значимость инфекции для регуляции иммунной системы? Какие симптомы психических расстройств чаще встречаются при инфекциях? Какие инфекции могут вызвать рассеянный психоз,  аутоиммунный энцефалит и обсессивно-компульсивное расстройство? 

   В свое время К. Бонгеффер выделил несколько психопатологических синдромов типичных для инфекции и обозначил их как "реакции экзогенного типа", предположив, что в основе этих реакций общий патогенез , обусловленный токсинами, появившимися под влиянием инфекции. Учение об экзогенном типе реакции использовалось также для критики нозологического направления. Однако, наличие психопатологических синдромов лишенных специфического значения на опровергает нозологической концепции, поскольку последняя определяется не только характером синдромов, но и последовательснотью их развития.  Врачу обычно приходится наблюдать при инфекциях симптомы астении ( может появиться в начале , в разгаре и во время выхода из инфекции) и эпизодической оглушенности (интоксикация, вызванная гипотермией) (Рахальский Ю.Е., 1967). Это говорит не столько от выраженности психических расстройств, сколько распространенностью. Согласно «гигиенической гипотезе» или «гипотезе старых друзей», воздействие определенных инфекционных агентов, таких как гельминты и сапрофитные микобактерии, важно для оптимальной регуляции иммунной системы. В современных обществах, характеризующихся высоким уровнем гигиены, воздействие этих организмов снижено. Это приводит к потере иммунной регуляции и толерантности и связано с повышенным риском аллергических заболеваний (таких как астма), иммуновоспалительных расстройств (таких как воспалительные заболевания кишечника) и психических расстройств, расстройств настроения в частности. В последние годы психозы обычно возникают при таких инфекциях, как грипп или герпес, аутоиммунный энцефалит, как , впрочем, и рассеянный склероз могут быть следствием цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмоза или пораженим мозга вирусом Эпштейн -Барр. Возможно появление расстройств обсессивно-компульсивного спектра, тиков и даже психозов на почве ревматизма (стрептококковая инфекция, способствующая аутоиммунным расстройствам) Можно отметить некоторую специфику психических расстройств характерную для той или иной инфекции. Так делирий обычно возникаепт после при лихорадочных инфекциях, но при сыпном тифе отличается обилием телесных ощущений. 

Для исследователя

Что такое "феномен коэнволюции культурных генов? Почему психические расстройства при инфекции обусловлены наследственной восприимчивостью к ней? 

Психиатры неоднократно пытались связать инфекцию с психическими болезнями с эволюционной точки зрения, например, с расстройствами настроения (Way B, Lieberman M., 2010).  Согласно одной из  гипотез, эволюционное давление, вызванное инфекцией, привело к феномену «коэволюции культурных генов». Это вление состоит из двух компонентов: отбора специфических аллелей, таких как аллель s функционального полиморфизма транспортера серотонина 5-HTTLPR , и развитие ценностей коллектива, которые снижают заболеваемость инфекционными заболеваниями за счет введения строгих ограничений. Метаанализ 28 исследований, изучающих связь между инфекционными заболеваниями и расстройствами настроения, обнаружил положительную связь между несколькими инфекционными организмами и биполярным аффективным расстройством (Wang X., et.al., 2014).  Исследователи из Дании обнаружили сильную связь между наличием хотя бы одного психиатрического диагноза и возникновением инфекции. Наследственность восприимчивости к инфекции по SNP колебалась от ~2 до ~7% в выборках с различным статусом психиатрического диагноза, что позволяет предположить, что окружающая среда является основным фактором восприимчивости, а показатели полигенного риска умеренно, но значимо объясняли инфекционный статус в независимой выборке (Nudel R., et.al., 2019). Выявлена потенциальная связь между инфекциями и психическими расстройствами, например, Toxoplasma gondii, вирус простого герпеса 1, вирус герпеса человека 6, цитомегаловирус и вирус эпштейн -барр вызывают воспаление при шизофрении. 

Литература

Рахальский Ю.Е. Лекции по психиатрии. Оренбург, 1967.

Lasselin J. Back to the future of psychoneuroimmunology: Studying inflammation-induced sickness behavior. Brain Behav. Immun. Health. 2021;18:100379. 

Nudel R., et.al. A large-scale genomic investigation of susceptibility to infection and its association with mental disorders in the Danish population. Transl Psychiatry. 2019; 9: 283

Wang X., Zhang L., Lei Y., Liu X., Zhou X., Liu Y., Wang M., Yang L., Zhang L., Fan S., et al. Meta-analysis of infectious agents and depression. Sci. Rep. 2014;4:4530.

Way B.M., Lieberman M.D. Is there a genetic contribution to cultural differences? Collectivism, individualism, and genetic markers of social sensitivity. Soc. Cogn. Affect. Neurosci. 2010;5:203–211.