Для пациента и его родственников
Чем определяется основной эффект психотерапии? Какие качества психотерапевта помогают ему добиться успеха в психотерапии?
Нельзя не согласиться с мыслями Джеймса Ф.Т. Бьюдженталя, который писал, что "при всей важности теоретических знаний, метордической подготовки и практического опыта психотерапевта, главным инструментом в его работе с клиентом является он сам". Как и в любом виде искусства , большую роль в эффекте психотерапии ирают интуиция, гибкость и независимость психотерапевта. Не являясь врачом по своей основной профессии Бюдженталь считал, что психотерапевты не лечат болезни, а "освобождают пленников"; они похожи скорее на "группу спасателей", помогающих человеку выйти из тюрьмы страхов, стеретипов и т.п. Психотерапевт должен помочь внутреннему поиску пациента , разобраться в самом себе и найти путь к собственным силам.
Для врача
Какие уровни общения выделял Джеймс Бьюдженталь во воремя интервью с пациепнтом? В чем может заключаться "межличностное давление" на пациента?
Джеймс Бьюдженталь описал 13 основных параметров (измерений) консультативной работы психотерапевта и разработал подход к развитию каждого из них. Бьюдженталю не нравятся оба термина "пациент" и "клиент" , поскольку первое по его мнению, предполагает интертный объект (полагаю, что это утрированное толкование патерналистской модели работы психотерапевта) и справедливо , указаывает на то, что слово "клиент" настолько отдает коммерцией, что это слово в ходу к акушерок, проституток, гробовщиков и от себя добавлю, парикмахеров продавцов и всех тех, которые за деньги что-то покупают. Замечания Бьюдженталя полезны не только психотерапевту , но и любому врачу, который может общаться формально со своим пациентом, поддерживать с ним контакт, вести стандартные беседы, но чтобы добиться серьезных изменений психотерапевт должен работать на уровне "критических обстоятельств" , "критический" здесь понимается , как "имеющий решающее значение", поскольку слово "кризис" обозначает поворотную точку, момент в последовательности событий, который повлияет на будущие события. Боле высокий уровень общения - интимность , конечно, не в сексуальном смысле этого слова, а подразумевающая такой вариант общения, который отличается максимальной доступностью и/ или экспрессивностью. Только тогда пациент открыт и выразителей в чувствах, мыслях и внутренних процессах ( психотерапевт в меньешей степени склонен быть вербально свободным). В "Искусстве психотерапевта" мне импонируют слова Бьюдженталя, о передаче ответственности пациенту за ход интервью, постоянное проникновение в его субъективный мир, поддержание непрерывности психотерапевтического процесса. Под "межличностным давлением" Бьюдженталь понимает то, насколько сильно психотерапевт пытается повлиять на то, что пациент будет думать, чувствовать, говорить или делать в результате консультации. Это даление очень образно представлено в "клавиатуре" : требование (четвертая октава) - убеждени, инструктирование (третья октава) - обучение, руководство (вторая октава) - психотерапевт идет на компромисс; слушание ( первая октава), при котором основная нагрузка в разговоре приходится на пациента, тогда, как психотерапевт ограничивается подбадриванием, принятием и наблюдением (для себя).
Для исследователя
К какому подходу психотерапии можно отнести взгляды Бьюдженталя? При каких психических расстройствах обычно применяется гуманистическая терапия? Что означает в гуманистическом подходе "концепция пристуствия" ?
Джеймс Бьюдженталь работал в сферах гуманистического и экзистенциального подоходов психотерапии. Он не советовал делать обобщения вроде: "психотерапия обычно применяется с большим ( или меньшим) успехом при пограничных состояниях" или "психотерапия" более ( менее)эффективна , чем лекарственная терапия депрессии (или другой категории пациентов)" - "не боле разумно, чем выссказываться подобным образом относительно работы всех видов транспорта - транспортировка слишком медленная (или слишком быстрая)". По большому счету, "психоанализ" сквозит в работе Бъюдженталя , когда он говорит, что "психотерапевт должен стремиться к осознанию внутреннего потока переживаний пациента. "Концепция присутствия" (основой функции психотерапевта является интенсивность присутствия) просматривается в позиции Бьюдженталя (Malet P., et.al., 2022). Первый аспект присутствия может быть связан с гуманистическими установками психотерапевта, особенно с установками конгруэнтности, сопереживания и безусловного позитивного отношения (триада) , предложенными Карлом Роджерсом (Rogers C. R.,1957). Присутствие предполагает комплексную доступность себе и другому, сосредоточенную на телесном: мы приветствуем другого в нашем существе осязаемым, кинестетическим, чувственным, физическим, эмоциональным и ментальным способами (Bugental J. F. T. 1976). В сравнительных исследованиях со случайными группами клиенты, проходящие гуманистическую психотерапию, имели изменения на таком же высоком уровне, как и клиенты, проходящие другие формы терапии. Как и другие подходы, гуманистическая терапия в ее различных формах является эффективным средством помощи тем, кто находится в бедственном положении, и сюда входит широкий спектр психических расстройств: депрессия, тревога, нарушения адаптации и межличностные проблемы (Drouin M. S., 2008).
Литература
Дж. Бьюдженталь. Искусство психотерапевта. 3-е международное издание. "Питер". Сапнкт-Петербург. 2001.
Bugental J. F. T. (1976). The Search for Existential Identity: Patient-Therapist Dialogues in Humanistic Psychotherapy. San Francisco: Jossey-Bass
Drouin M. S. (2008). La psychothérapie gestaltiste des relations d’objet et les données probantes. Revue québécoise de Gestalt11, 157–173.
Rogers C. R. (1957). The necessary and sufficient conditions of therapeutic personality change. J. Consult. Psychol.21, 95–103
Malet P., Bioy A., Santarpia A. Clinical Perspectives on the Notion of Presence. Front Psychol. 2022; 13: 783417.
Добавить комментарий