Истеричка ( конверсионное и соматоформное расстройства)

Исторический невроз

       Истерический невроз (F60.4 по МКБ-10 или сходные состояния по F41.8, F44, F45, F44.4, F44.6) — полностью обратимое пограничное расстройство личности, имеющее психогенный характер. Иными словами, за театральным поведением и озабоченностью внешним видом, а также за излишней манерностью и эмоциональностью, скрываются механизмы, сформированные в детском или подростковом возрасте. Итак,  истерия, как невроз , сегодня рассматривается в структуре невротического расстройство ( расстройства тревожного спектра ) , а одно из его проявлений обозначается  термином "конверсионное расстройство".  В этой заметке речь пойдет именно об этом расстройстве. 

    Неврологи, как и все другие клиницисты, наблюдают много пациентов, симптомы которых необъяснимы с медицинской точки зрения, например ,  в Великобритании такие пациенты составляют около 30–60% амбулаторных неврологических больных. 

Краткая история истерии 

   Врачи XVII века, такие как Томас Сиденхам, были поражены тем, что истерия , по-видимому, вызывается эмоциями,  К XIX веку  было признано, что истерия может быть вызвана и излечена психосоциальными факторами, как сообщали, например, Роберт Картер (Carter, 1853 ), Сайлас Вейр Митчелл (Mitchell, 1885 ) и Жан-Мартен Шарко (Charcot, 1889 ).. Конверсионное расстройство («истерия») в XIX веке в значительной степени считалось неврологической проблемой, но без невропатологического объяснения его обычно отождествляли с симуляцией. Рассуждая об истерии неврологи одобряли психологические модели истерии , но не объясняли своих пациентов в таких терминах. И Картер, и Вейр Митчелл рассматривали "сознательный обман" как механизм более поздних стадий истерии, но Шарко сопротивлялся этому выводу, хотя именно его клинико-анатомический метод показал отсутствие объяснимых поражений в мозгу истеричек. Он настаивал на том, что «функциональное» поражение будет обнаружено, когда микроскопы станут достаточно мощными, и предложил первую до того времени систематическую психологическую теорию истерии как гипноза . Теория Шарко была быстро вытеснена более стойкими теориями его учеников Пьера Жане (диссоциация) и Зигмунда Фрейда (конверсия). С тех пор истерия считается психическим расстройством, и проблема диагностики, собственно, принадлежит психиатрам

Конверсионное и соматоформное расстройства

   Конверсионное расстройство (CD) является распространенным психическим расстройством, которое проявляется несколькими симптомами, затрагивающими двигательные и сенсорные функции. В его этиологии предполагаются некоторые психодинамические, нейробиологические, генетические и социокультурные факторы. Близко к конверсионному расстройству стоит и соматоформное расстройство. Предполагается, что симптомы соматоформных расстройств связаны с серотонинергической нейротрансмиссией. 

Лабораторные исследования 

   Хорошо известно, что серотонин регулирует основные функции, связанные с болью и настроением, и сообщалось о снижении уровней метаболита серотонина 5-гидроксииндолуксусной кислоты и уровней триптофана при соматоформных расстройствах. У пациентов с конверсионным расстройством  в общем анализе крови значительно более высокие значения RDW, NLR, MPV, PLR, количества нейтрофилов и тромбоцитов, чем у здоровых людей, в то время как количество лимфоцитов значительно ниже, причем,  NLR, MPV и RDW можно считать  важными предикторами конверсионного расстройства. 

Взгляд невролога на истеричек 

   Неврологи говорят, что у них часто возникало подозрение, что органическое объяснение симптомов пациентов не будет найдено в течение первых нескольких минут клинического контакта. Неврологи по-разному определяют конверсионную группу больных , обычно , в пределах диапазона необъяснимых симптомов.