История лечения заболеваний нервной системы

1.

Что понимается под термином "героическая медицина" и какие доктрины она обычно использовала?

Повторное кровопускание, вызывание обильной диареи и рвоты, образование искусственных язв и другие агрессивные методы лечения, основанные на гуморальной теории и бруноновской медицине, применялись для лечения пациентов с заболеваниями нервной системы вплоть до конца XIX века.  Современные историки медицины называют эти методы «героической» медициной. Термин «героическая медицина» можно считать конструкцией современного историка медицины, призванной представлять энергичные терапевтические и хирургические подходы, особенно врачей XVIII и XIX веков, использующих принципы древней гуморальной теории и философию более поздней бруноновской медицины. Первая доктрина предполагала использование терапии, разработанной для "содействия естественным тенденциям исцеления пациента путем кровопускания, очищения и регулирования диеты для удаления болезненных гуморов" (Magner LN., 2005). Гуморализм был самой популярной системой медицины в первой половине XIX века в большинстве европейских городов. Кровопускание, слабительные, пиявки, баночная терапия и корректировка диеты применялись в качестве вариантов лечения апоплексии, миелита, пляски святого Витта , эпилепсии, энцефалита, столбняка, гидрофобии, сомнамбулизмом и других заболеваний нервной системы (Sakalauskaitė‐Juodeikienė E., 2024).  Несмотря на то, что основные причины заболеваний нервной системы находятся в "твердых частях человеческого тела" (согласно теории солидизма, кровопускание, очищение и стимулирование потоотделения по-прежнему предлагались в качестве наиболее важных методов терапии. Вторая доктрина, по мнению Джона Брауна (1735–1788) - последователя известного врача Уильяма Каллена (1710–1790), понимала основу хорошего здоровья как "баланс между внешней стимуляцией и внутренней возбудимостью".  Слишком сильная стимуляция приводит к "стеническим заболеваниям;" слишком слабая - увеличивает риск "астенических заболеваний". Подавляющие средства (например, вегетарианская диета, умеренное кровопускание, вызывание рвоты и диареи) назначались при стенических заболеваниях; Напротив, астеничным людям рекомендовались стимуляторы (например, употребление мяса, вина и опиума) (Kondratas R. et.al., 1988). 

Почему рекомендации Бенджамина Раша можно отнести к "героической медицине"?

Рекомендации Бенджамина Раша (1746–1813) - главного врача армии Джорджа Вашингтона и последователя бруноновской системы медицины, можно сичтать иллюстрацияей "героической медицины" в клинической практике.  Раш считал, что лихорадочные заболевания возникают из-за чрезмерной стимуляции; поэтому он энергично пускал кровь и делал промывания своим пациентам, чтобы «отвести силу лихорадки в [кишечник] и тем самым спасти печень и мозг от фатального и опасного застоя» (Middleton W., 1928). 

Какие препараты предлагались для лечения заболеваний нервной системы в XIX веке? 

Решение о назначении лекарств пациентам Европейских клиник основывалось на показаниях того времени; врачи использовали препараты, которые были включены в официальную немецкую и русскую фармакологическую литературу и описаны в научных фармацевтических журналах, и не стремились намеренно убить своих пациентов. 

Как обяснялись механизмы развития основных заболеваний нервной системы в XIX веке и как они подтверждались? 

Заболевания нервной системы в этих клиниках считались биологическими и патологическими явлениями, а метафизические интерпретации и народные суеверия в большинстве случаев игнорировались. Особое внимание уделялось коре головного мозга и ее функциям, а также очаговым неврологическим признакам; предполагалось значение локализации мозга, связывая корковые поражения с судорогами и мышечным параличом на определенной стороне (Pleszkowski, S., 1826).  Ствол мозга воспринимался как структура, отвечающая за состояние сознания и жизненные функции. Причины заболеваний связывались с макроскопическими патологическими изменениями во внутренних органах умерших пациентов, а также в мозге. Для подтверждения клинического диагноза проводились посмертные исследования умерших пациентов, что стало началом анатомо-клинического метода. Следует отметить, что врачи вникали как всоматическое, так и в психическое (или духовное) «я» больных. Возможно, учитывая их ограниченные диагностические инструменты, они считали, что  даже самые мелкие детали и подсказки способны привести к правильному диагнозу и следовательно, стать значимыми для лечения.  Возможно, тело пациента воспринималось не только как лаборатория органических процессов, но и как вместилище "мыслящей души". Несмотря на то, что  современная медицина, основанная на доказательствах, официально заявляет о приверженности биопсихосоциальной модели, применять ее в повседневной клинической практике в неврологии и психиатрии, а также других отраслях клинической медицины практически невозможно.

Каким способом лечили сифилис в XVI-XVII  веках? 

Соли ртути, изначально используемые для лечения сифилиса с XVI века, позднее считались эффективными для пациентов с различными воспалительными заболеваниями нервной системы, и только в XX веке было официально признано, что отравление ртутью может вызывать атаксию, полиневропатии, миопатии, потерю периферического зрения, кому и смерть . Болезнь или "героический метод" лечения убили этого пациента? 

2.

Какими "героическими" способами пытались лечить неврологические заболевания до конца XIX века?

Обильное кровопускание, слабительные, пиявки, баночная терапия и другие потенциально вредные методы часто применялись в качестве традиционного лечения пациентов с заболеваниями нервной системы. Каломель использовалась как слабительное и противовоспалительное средство, а Acidum Borussicum назначался пациентам с гидрофобией.  Повторное кровопускание, вызывающее обильную диарею и рвоту, создание искусственных язв (с помощью прижигания и едких веществ), использование кожно-волдырной терапии (например, нанесение порошка кантарид) и другие методы лечения применялись в западных странах до конца XIX века с большой уверенностью, научным обоснованием и, как правило, неблагоприятными исходами. Европейские и североамериканские фармакопеи XIX века содержали препараты, которые сейчас считаются ядами (ртуть, сурьма, стрихнин, опиум и т. д.), которые в сочетании с ограничительными диетами, жестокими клизмами и различными способами кровотечения можно назвать «радикальными или героическими» ( Duffin, J., 2021). Стоит добавить, что первую половину XX века, стимулированную техническими инновациями и опытом двух мировых войн, можно было бы назвать «героическим, счастливым с ножом веком» хирургии, когда операционные стали «главными алтарями больницы», а хирурги в белых халатах — «верховными жрецами медицины» (Porter R., 1999). 

В чем заключалась причина медленного развития нейрохирургии? 

Нейрохирургические операции редко проводились в европейских университетских клиниках и городских больницах в начале XIX века, поскольку развитие нейрохирургии было невозможно без крупных медицинских открытий, таких как анестетики и антисептики, эффективный гемостаз и атравматичные хирургические методы. Кроме того, знания нейроанатомии были скудными. Тем не менее, различные операции, включая трепанацию, эвакуацию эпидуральных или субдуральных гематом и иссечение поверхностных опухолей головы, проводились в европейских клиниках. При оценке пациентов с внешними травмами головы врачи проводили примитивное неврологическое обследование и оценивали признаки сдавления мозга.  Оценивались сонливость и ступор, стерторозное дыхание и слабость произвольных движений, а сторона гемиплегии считалась одним из важнейших признаков, поскольку трепанация проводилась контралатерально параличу. 

3.

Почему история медицина менее интересна, чем история своих и чужих болезней, а экстремальные методы лечения вызывают наибольший интерес? 

"Ничто не привлекает людей, даже тех, кто не особенно интересуется историей медицины, больше, чем опыт собственных и чужих болезней" (Sakalauskaitė‐Juodeikienė E., 2022). Особенно привлекают внимания широкой публики экстремальные способы лечения болезней, поскольку предполагается что они более радикальные и, следовательно,  эффективные («отчаянные болезни требуют отчаянных средств», которые на самом деле, в большинстве случаев более опасны, чем сама болезнь). Энергичные методы лечения, включая обильное кровотечение и огромные дозы лекарств, были основой «так называемой "героической школы" американской медицины» в конце XVIII века. Однако, на самом деле, опасно полагаться на какую-либо медицинскую систему на практике поскольку «все теории должны исчезать у постели больного» (Frank J., 1848). 

Какие способы лечения нервных болезней были популярны в XIX веке?

Ниже представлены некоторые из основных способов лечения нервных болезей в XIX веке (Sakalauskaitė‐Juodeikienė E., 2024): акупунктура (иглоуколывание использовалось при лечении головной боли и болей в области лица); Auxilium diaeteticum (рекомендации по образу жизни и гигиене сна, при всех заболеваниях нервной системы, особенно, расстройствах сна); бальнеум (купание при всех заболеваниях нервной системы); катетер (катетеризация при заболеваниях спинного мозга с задержкой мочи), каутерий, каустикус (используется для создания искусственных язв (противовоспалительное лечение воспалительных заболеваний нервной системы); клизма (клизма, как противовоспалительное средство при воспалительных заболеваниях нервной системы); Fomentationes capitis frigidae ( холодный компресс на голову при воспалительных заболеваниях нервной системы и апоплексии); Frictio extremetatum (экстремальное трение); фригус, калория (применение холода или тепла при различных заболеваниях нервной системы); магнетизмус анималис (животный магнетизм при расстройствах сна, психических заболеваниях); педилувия (горячие ванны для ног -- противовоспалительное лечение, направленное на увеличение притока крови к нижним конечностям и, таким образом, уменьшение притока крови к голове); флеботомия (кровопускание - противовоспалительное лечение воспалительных заболеваний нервной системы и апоплексии); трепанация ( трепанация при черепно-мозговых травмах с кровоизлияниями и признаками сдавления мозга); везикаторий (лекарство от нарывов , противовоспалительное средство при воспалительных заболеваниях нервной системы). Настойка опия использовалась как анальгетик и снотворное средство, а каломель (хлорид ртути , как слабительное и противовоспалительное средство; перуанская кора (источник хинина) назначалась как противовоспалительное средство для лечения заболеваний нервной системы и различных лихорадок. Использование acidum borussicum (синильной кислоты) для пациента с гидрофобией является примером отчаянной, «героической» медицины при лечении смертельной болезни (Malewicz, M. O., 1829). Гидрофобия в то время считалась смертельным заболеванием, вызываемым "вирусом"   (что на латыни означает «яд» или «venom»), который передавался через слюну бешеного животного в укушенную рану пациента и, достигнув нервной системы, вызывал специфическое воспаление. 

Выводы

Обильное кровопускание, слабительные, пиявки, баночная терапия, огромные дозы лекарств, и другие потенциально вредные методы часто применялись в качестве традиционного лечения пациентов с заболеваниями нервной системы вплоть до конца XIX века

На протяжении многих веков для лечения болезней нервной системы использовали "лекарства" , которые сегодня считаются ядами (ртуть, сурьма, стрихнин, опиум и т. д.)

Литература 

 Duffin, J. (2021). History of medicine: a scandalously short introduction. University of Toronto Press.

Frank J. Mémoires Biographiques de Jean‐Pierre Frank et de Joseph Frank son fils. Rédigés par ce dernier; 1848. 

Kondratas R. The Brunonian influence on the medical thought and practice of Joseph Frank. Med Hist. 1988;8:75‐88.

Magner LN. A History of Medicine. Taylor & Francis Group; 2005. 

Malewicz, M. O. (1829). De frequentioribus cerebri morbis in Instituto Clinico Vilnensi observatis (Doctoral dissertation, Typis Dioecesanis).

Middleton WS. The yellow fever epidemic of 1793 in Philadelphia. Ann Med Hist. 1928;10:434‐450.

Pleszkowski, S., 1826. De laesionibus capitis externis dissertatio inauguralis chirurgica. Grodno: typis Zymelii typographi et szryft–Gisser Grodnensis.

Porter R. The Greatest Benefit to Mankind. Fontana Press; 1999. 

Sakalauskaitė‐Juodeikienė E. Pamišimas ir epilepsija paūmėja šviečiant mėnesienai. Nervų ligos Vilniuje XIX a. pirmoje pusėje [Insanity and Epilepsy Worsen when the Moonlight Shines: Diseases of the Nervous System in the First Half of the 19th‐Century in Vilnius]. Lapas; 2022.

Sakalauskaitė‐Juodeikienė E. “Heroic” medicine in neurology: A historical perspective. Eur J Neurol. 2024 Nov; 31(11): e16135.