Итальянский эксперимент

В своей работе я стараюсь постоянно отслеживать все то новое, что появляется в психиатрии зарубежных стран. В этой заметке представлена информация о знаменитом «итальянском эксперименте». Данный эксперимент, касающийся проблемы оказания помощи пациентам, страдающим психическими расстройствами, начался в Вероне в 1978 г. («Общественная психиатрическая служба»).

Согласно 180 закону принудительная (недобровольная) госпитализация возможна лишь с официального разрешения мэра и только в государственные больницы общего профиля. Итальянских психиатров впечатлила модель «терапевтического сообщества», разработанная англосаксонскими психиатрами. Итальянская модель подразумевала структурированную программу, связанную с внедрением новой системы ухода за больными в рамках местной общины. На юге Вероны все сотрудники общественной психиатрической службы делятся на две мульти дисциплинарных команды, каждая из которых обслуживает свой подсектор юга Вероны. Эти команды организованы как «единые модули персонала» и предназначены для обеспечения непрерывности и преемственности помощи, как в продольном разрезе (разные фазы лечения), так и в поперечном сечении (компоненты общественной психиатрической службы).

В каждой команде, каждому конкретному пациенту назначается определенный член персонала — «ведущий историю болезни». Стиль вмешательства психосоциальный: услуга направлена ​на обеспечение быстрой, адекватной и последовательной помощи. Особое внимание уделяется интеграции различных вмешательств, таких как медикаментозная терапия, реабилитация, поддержка семьи и социальная работа. Ведение истории болезни, защита пациента и предоставление социальной помощи являются ключевыми аспектами этих вмешательств. Особое внимание уделяется наиболее тяжелым и трудно управляемым пациентам, а также хроническим пациентам, также специальная поддержка предлагается семье. Общественный центр Психического здоровья является головным. Он расположен в недавно полностью отреставрированном историческом трехэтажном здании с садом, недалеко от академической больницы общего профиля, открыт в будние дни с 8.00 утра до 20.00 вечера и по субботам с 8.00 утра до 17.00 вечера. Терапевтические программы включают помощь в кризисных ситуациях, дневной уход для острых и хронических больных, реабилитацию и группы по социализации, которые являются частью дневной программы.

Стационарное психиатрическое отделение в больнице общего профиля имеет 15 коек и расположено в академической больнице общего профиля. Амбулаторное отделение предоставляет консультации психиатра, индивидуальную и семейную терапию. Отделения расположены как в больнице общего профиля, так и в центре психического здоровья.

Экстренная консультативная служба связана с неотложной помощью больницы общего профиля, функционирует 24 часа в день, семь дней в неделю. Она находится в ведении выездного психиатра от команды. Экстренная служба также работает в ночные часы и в выходные дни. Она контролируется двумя выездными психиатрическими медсестрами из команды и оказывает помощь больным в жилых объектах (квартиры и общежитии), а также в домах пациентов и координируется психиатром по вызову. Визиты на дом могут быть сделаны персоналом в ответ на экстренные вызовы, но для хронических больных они обычно планируется заранее и предлагается регулярная, долгосрочная поддержка и помощь пациентам и их семьям с целью сведения к минимуму рецидивов и госпитализации.

Поскольку психиатрические больницы были частично закрыты в 1978 году и полностью закрыты в 1982 году, важным аспектом предложенного сервиса на базе общин было предоставление долгосрочной помощи пациентам, страдающим хроническими болезнями. Интернаты для 20-25 пациентов также являются частью общественной психиатрической помощи юга Вероны. Одним из них является интернат круглосуточного наблюдения, в то время как еще два функционируют по типу дневного стационара. Число домов для группового проживания больных постоянно увеличилось на протяжении многих лет и они предназначались специально для работы групп взаимопомощи, поддерживаемой общественной психиатрической службы, широко использующей практику «взаимного гостеприимства». Ассоциация самопомощи пациентов ведет активную работу в округе. Около 40 различных мероприятий предлагается в неделю, также по вечерам и по воскресеньям, когда профессиональные программы реабилитации не работают. Как и ожидалось в группах взаимной помощи, деятельность, как правило, организуется и проводится самими членами (Burti др., 2005).

Клиническое обслуживание общественной психиатрической службы южной Вероны также включает в себя оказание услуг психосоматической медицины, клинической психологии и психотерапии. Первая обеспечивает специализированную амбулаторную помощь для пациентов с паническими атаками и навязчивыми состояниями, а также консультации для пациентов и врачей других отделений Больницы Университета (800 коек общего профиля). Центр поддерживает психиатрическую интеграцию с другими медицинскими услугами на базе больниц и обеспечивает продолжение контакта с пациентами при госпитализации по медицинским причинам.

Служба охраны психического здоровья на юге Вероны имеет следующие отличительные особенности:

1. она не экспериментальная, так как опыт южной Вероны это многолетний опыт, реализованный после реформ 1978г.;
2. она была разработана и продолжает функционировать в качестве альтернативы, а не в качестве дополнительного сервиса к старой базе (системе) стационарной системы помощи;
3. клиническая модель, разработанная в южной Вероне «модуль единого персонала» для обеспечения непрерывности лечения и поощрения полной ответственности и приверженности службе;
4. ОПС Вероны хорошо интегрирован, и позволяет обеспечить легкий и неформальный доступ к пациентам;
5. это служба в ведении Государственной службы здравоохранения.

В настоящее время сотрудниками службы делается все возможное, чтобы удовлетворить потребности пациентов по индивидуальным планам лечения. В южной Вероне, удовлетворение обслуживанием измеряли по шкале удовлетворенности. Оказалось, что организация обслуживания, поведение и манеры работников были основными сильными сторонами сервиса. Слабые стороны были выявлены в территориальном расположении объектов, в недостаточной вовлеченности родственников и в предоставлении неполной информации. Общая удовлетворенность была средней или высокой. Пациенты с большей продолжительностью контакта со службой и большей тяжестью заболевания были наиболее недовольны. Параллельно с внедрением новой системы помощи на базе общин была начата структурированная программа оценочных исследований в области психического здоровья, прежде всего, направленная на мониторинг и оценку общественной психиатрической службы (Tansella др., 2006).

Исследовательские подразделения находятся в недавно отремонтированном здании, в районе университетской больницы Вероны. Основные направления деятельности сосредоточены на эпидемиологической и социальной психиатрии (в том числе экономики и географии исследований психического здоровья), переводе и адаптации диагностических инструментов (Росси и др., 2004, 2010), генетики и нейровизуализации шизофрении и биполярных расстройств (Bellani др., 2012), клинической психофармакологии, коммуникации в медицине и оценке услуг в области психического здоровья.