Изменение сна с возрастом

1.

Как меняется характер сна с возрастом и в чем его отличие у мужчин и женщин? 

Общее время сна (TST), эффективность сна и процент медленноволнового сна уменьшаются, в то время как латентность сна и пробуждение после начала сна (WASO) увеличиваются с возрастом (Redline S ,et.al., 2004). Характер сна также различается у мужчин и женщин. В целом женщины сообщают о более низком качестве сна, более длительной латентности начала сна, частых ночных пробуждениях и более длительном времени бодрствования после начала сна по сравнению с мужчинами (Zhang B , Wing Y-K ., 2006) Кроме того, использование вспомогательных средств для сна также выше у женщин, чем у мужчин, и увеличивается с возрастом. Однако объективные данные полисомнографии и актиграфии показывают, что женщины лучше спят с более длительным общим временем сна и большим процентом медленноволнового сна, чем мужчины того же возраста (Ohayon M., et.al., 2004). Известно, что трудности с индукцией сна чаще встречаются у молодых людей, в то время как поддержание сна является наиболее частой проблемой у людей среднего и пожилого возраста. Другое исследование пожилых людей с бессонницей также подтвердило, что трудности с поддержанием сна являются наиболее распространенным симптомом среди пожилых пациентов. Кроме того, пожилые женщины, как правило, испытывают больше трудностей с засыпанием и имеют множественные симптомы бессонницы, чем пожилые мужчины, что указывает на то, что существуют также гендерные различия в бессоннице (Jaussent I , et.al., 2011).

2.

Какие жалобы обычно предъявляют мужчины и женщины с бессонницей?

Проявления бессонницы, характеризуются выраженными жалобами на неудовлетворенность качеством или количеством сна и считаются одним из наиболее распространенных расстройств сна. Особенно пожилые женщины часто сообщают о более коротком воспринимаемом времени сна с большим самоотчетным и объективным расхождением по сравнению с более молодыми женщинами. Увеличение медленноволнового сна после лишения сна более выраженно у женщин, чем у мужчин, что говорит о том, что дефицит сна может накапливаться быстрее и требовать более срочного реагирования для восстановления у женщин, чем у мужчин. Пожилые женщины также более склонны к развитию гипертонии и имеют высокий уровень холестерина после лишения сна, чем мужчины того же возраста (Forest G , Godbout R .2000). Восприимчивость к дефициту сна у женщин может увеличиваться с возрастом, согласно снижающейся активности лобной альфа. Эта восприимчивость может привести к большей осведомленности о симптомах бессонницы и/или меньшей терпимости к нарушению сна у пожилых женщин, что также может лежать в основе более частого назначения снотворных средств пожилым женщинам-пациентам.

Как классифируют основные нарушения сна и с чем связана дневная сонливость? 

       Нарушения сна были признаны в течение тысячелетий как общее осложнение соматического и психохоневрологического заболевания. Практически все нейропсихиатрические расстройства характеризуются  нарушениями сна. Эти нарушения , как правило, связаны со снижением качества жизни, повышенной заболеваемостью и, в некоторых случаях, увеличением смертности. Распространенность основных нарушений сна среди психоневрологических пациентов высока, но , к сожалению вероятность их выявления  и лечения довольно низкая. Основные проблемы, связанные со сном, можно разделить на несколько вариантов: собственно расстройства сна, изменения суточного ритма  ( "расписания сна"), гиперсомния, расстройства дыхания во время сна, моторные нарушения в период сна и парасомнии. Разные варианты нарушения сна часто можно отличать друг от друга с использованием данных анамнеза, по сути не прибегая к дальнейшей оценке, но объективные записи сна ( сомнограмма) необходимы для точной диагностики. Повышенная  дневная сонливость наиболее выражена у пациентов с гиперсомнией, синдромом апноэ во сне и синдромом поздней фазы сна. Усталость является общим синдромом всех расстройств сна. Продолжительное засыпание ( латентность сна ) чаще всего встречается у пациентов с бессонницей, синдромом фазы с задержкой сна и синдромом беспокойных ног, в то время как ночные пробуждения наиболее распространены у пациентов с  синдромом апноэ сна.

3.

Какие изменения на элеткроэнцефалограмме можно выявить во время бессоницы и с какими процессами они связаны? 

Различия в электроэнцефалографии в зависимости от возраста и пола также ожидаются при бессоннице, поскольку перевозбуждение является ключевой особенностью бессонницы, подтверждаемой активностью электроэнцефалограммы ( Riemann D ,et.al., 2010). В целом, у пациентов с бессонницей наблюдаются повышенные уровни высокочастотной и сниженной медленночастотной активности электроэнцефалограммы во время периода засыпания и во время сна, в отличие от таковых у нормально спящих людей ( Merica H ,et.al., 1998). 

Как соотносятся субъективные жалобы на нарушения сна с объективными методами его исследования?

Более того, было отмечено, что повышенная мощность высокочастотной активности электроэнцефалограммы во время сна более выражена у женщин, чем у мужчин с бессонницей, что предполагает половые различия. Между тем, женщины сообщают о том, что их сон был таким же плохим, как и у мужчин, несмотря на более длительное время сна у женщин по данным актиграфии, что похоже на то, что известно в общей популяции, что женщины сообщают о более нарушенном сне, в то время как объективный сон менее фрагментирован и более продолжительный, чем у мужчин.

Какие измененния во время бодрстовования можно выявить на электроэнцефалограмме в период бодрстования? 

Оценка пациентов с бессонницей во время бодрствования становится все более важной, поскольку усталость и нарушение функций в дневное время вызывают у пациентов с бессонницей большой дискомфорт.  Исследования дневной электроэнцефалограммы при бессоннице также выявили повышенную мощность высокочастотной активности, что указывает на то, что перевозбуждение не ограничивается ночным сном ( Kwan Y ,et.al., 2018). В количественном анализе электроэнцефалограммы у женщин более высокая бета-мощность, чем у мужчин, а глубина резкости медленнее в группе пожилых людей по сравнению с группами среднего возраста. Кроме того, взаимодействие между возрастом и полом значимо для мощности лобной альфа- и дельта-волн, что показывает разное влияние возраста на активность электроэнцефалограммы у мужчин и женщин (Hong J., et.al. 2021). Вывод о том, что женщины показали более высокую бета-мощность, чем мужчины, может предполагать предрасположенность к гипервозбуждению у женщин. Это согласуется с исследованием функциональной магнитно-резонансной томографии при бессоннице, выявившим больше областей мозговой дисфункции у женщин, чем у мужчин, что было интерпретировано в связи с более сильным гипервозбуждением (Dai X., et.al., 2016). 

Литература

Dai XJ , Nie X , Liu X , et al . Gender differences in regional brain activity in patients with chronic primary insomnia: evidence from a resting-state fMRI study . J Clin Sleep Med . 2016. ; 12 ( 3 ): 363 – 374 

Forest G , Godbout R . Effects of sleep deprivation on performance and EEG spectral analysis in young adults . Brain Cogn . 2000. ; 43 ( 1-3 ): 195 – 200 

Hong J., et.al. Differences in sleep measures and waking electroencephalography of patients with insomnia according to age and sex. J Clin Sleep Med. 2021 Jun 1; 17(6): 1175–1182.

Jaussent I , Dauvilliers Y , Ancelin ML , et al . Insomnia symptoms in older adults: associated factors and gender differences . Am J Geriatr Psychiatry . 2011. ; 19 ( 1 ): 88 – 97 .

 Kwan Y , Baek C , Chung S , Kim TH , Choi S . Resting-state quantitative EEG characteristics of insomniac patients with depression . Int J Psychophysiol . 2018. ; 124 : 26 – 32 .

 Merica H , Blois R , Gaillard JM . Spectral characteristics of sleep EEG in chronic insomnia . Eur J Neurosci . 1998. ; 10 ( 5 ): 1826 – 1834 .

Ohayon MM , Carskadon MA , Guilleminault C , Vitiello MV . Meta-analysis of quantitative sleep parameters from childhood to old age in healthy individuals: developing normative sleep values across the human lifespan . Sleep . 2004. ; 27 ( 7 ): 1255 – 1273 .

Redline S , Kirchner HL , Quan SF , Gottlieb DJ , Kapur V , Newman A . The effects of age, sex, ethnicity, and sleep-disordered breathing on sleep architecture . Arch Intern Med . 2004. ; 164 ( 4 ): 406 – 418

 Riemann D , Spiegelhalder K , Feige B , et al . The hyperarousal model of insomnia: a review of the concept and its evidence . Sleep Med Rev . 2010. ; 14 ( 1 ): 19 – 31 .

Zhang B , Wing Y-K . Sex differences in insomnia: a meta-analysis . Sleep . 2006. ; 29 ( 1 ): 85 – 93 .