Почему сложно сказать, что такое сознание? Какие бывают изменения сознания? Чем отличается содержание сознания от его уровня? Какими изменениями сознания проявляется височная эпилепсия?
Для пациента и его родственников
Сознание - сложное понятие и по разному определяется для врачами, психологами, исследователями, философами и теологами. Его легче определить в оответствующем ментальном окружении, то есть терминами своей области знаний. Важно различать уровень сознания и его содержание. Содержимое сознания можно описать как субстрат, благодаря котрому действует сознание. Оно состоит из всех нейронных систем, иерархически организованных в параллельные сенсорные и двигательные системы, которые получают входные, генерируют выходные данные и выполняют внутреннюю обработку на нескольких уровнях. В свою очередь, уровень сознания также имеет множество компонентов, которые можно резюмировать как поддержание трех различных, но взаимосвязанных процессов: бодрствующее состояние; внимание; и осознание себя и окружающей среды (Blumenfeld H., 2009). Для изучения нейробиологических механизмов бодрствующего состояния, необходимого для сознания в медицине используют различные изменения сознания, такие как сон, кома, глубокая анестезия, транс, абсанс и другие помрачения сознания (делирий, онейроид, аменция и др.) Понимание механизмов нарушения сознания и изменения в коре мозга во время приступов, например, височной доли имеет важное значение, поскольку нарушение сознания приводит к автомобильным авариям, утоплениям, плохой успеваемости на работе и в школе, а также социальной стигме, что отражается на качестве жизни пациентов.
Для врача
При височной эпилепсии припадки часто возникают из фокальных структур внутри медиальной височной доли и часто не имеют вторичной генерализации или распространения на дистальные области коры. Тем не менее, несмотря на локализацию эпилептических разрядов в височной доле и связанных с ней лимбических структур, припадки при височной эпилепсии часто вызывают потерю сознания. Височная эпилепсия часто является идиопатической, но она также может быть результатом новообразований, травм, инфекций и сосудистых пороков развития. Рецидивирующие припадки височной доли часто вызывают значительные изменения в структурах мозга, например, такие как склероз гиппокампа (у двух третей пациентов), и могут распространяться от лимбических структур на височный неокортекс и другие области мозга (de Lanerolle NC, Lee TS., 2005). Несмотря на то, что разряды при височной эпилепсии могут распространяться дистально, вызывая вторично генерализованные тонико-клонические приступы, большинство височных приступов у пациентов, принимающих противосудорожные препараты, не имеют вторичной генерализации. Таким образом, припадки при височной эпилепсии обычно характеризуются как один из двух основных подтипов парциальных припадков: сложные парциальные припадки, которые приводят к снижению уровня сознания во время (иктального) и после (постиктального) события, и простые парциальные припадки, которые не нарушают сознание. Это клиническое различие основано, прежде всего, на симптоматике, а нейробиологические основы различных эффектов на сознание, наблюдаемых при сложных и простых парциальных припадках, еще недостаточно изучены. Не следует путать постиктальную амнезию приступа -вероятный результат двусторонней дисфункции височных долей с потерей сознания, которая также влечет за собой снижение способности к реагированию на внешние стимулы.
Для исследователя
Генерализованные припадки, сопровождаются обширной дисфункцией корковых и подкорковых областей мозга, вызывают значительные нарушения сознания. Исследования пациентов с височной эпилепсией выявили дефициты неокортикальной коры, включая атрофию серого вещества и гипометаболизм между приступами , которые могут быть связаны с нейропсихологическими нарушениями, в частности, хроническими когнитивными нарушениями (Helmstaedter C, Kockelmann E., 2006). Латеральность или двусторонность поражения височных долей может быть основным определяющим фактором иктальной активности (Hoffmann J., et.al., 2008). Другая гипотеза заключается в том, что, хотя латерализация приступов действительно может коррелировать с изменением бодроствования при височной эпилепсии, потеря сознания непосредственно является результатом аберрации подкорковых и стволовых структур, которые необходимы для поддержания состояния бодрствования. Поскольку во время комплексно-парциальных припадков в лобных и теменных областях коры часто наблюдается медленный ритм, подобный сну, исследователи предположили, что «иктальная медленная неокортикальная активность» отражает отдаленные эффекты лимбических припадков на другие части мозга, приводящие к депрессивному состоянию. состояние коры, ответственное за нарушения сознания, наблюдаемые у пациентов с височной эпилепсией (Blumenfeld H, et.al., 2004).
Литература
Blumenfeld H. Epilepsy and consciousness. In: Laureys S, Tononi G, editors. The neurology of consciousness: Cognitive neuroscience and neuropathology. Elsevier; New York, NY: 2009.
Blumenfeld H, McNally KA, Vanderhill SD, Paige AL, Chung R, Davis K, et al. Positive and negative network correlations in temporal lobe epilepsy. Cerebral Cortex. 2004;14:892–902
Helmstaedter C, Kockelmann E. Cognitive outcomes in patients with chronic temporal lobe epilepsy. Epilepsia. 2006;47(Suppl. 2):96–98.
Hoffmann JM, Elger CE, Kleefuss-Lie AA. Lateralizing value of behavioral arrest in patients with temporal lobe epilepsy. Epilepsy and Behavior. 2008;13:634–636
de Lanerolle NC, Lee TS. New facets of the neuropathology and molecular profile of human temporal lobe epilepsy. Epilepsy and Behavior. 2005;7:190–203.
Добавить комментарий