Опубликовано
Изменения личности при болезни Альцгеймера проявляются рано, еще до постановки клинического диагноза этого психического расстройства и считаются ее облигатным признаком. Тот факт, что расстройства личности здесь как бы предшествуют началу болезни предоставляет возможность не только раннего распознавания расстройства, но и его раннего начала лечения.
Особенности личности присущие пациентам еще до начала болезни Альцгеймера во время ее дебюта начинают заостряться, утрировать, становится более «грубыми». Больные становятся более раздражительными, замкнутыми и в меньшей степени начинают осознавать происходящие с ними события. Постепенно нарастают апатия и «интеллектуальная ригидность».
Раннее появление когнитивных нарушений считается предиктором неблагоприятного течения болезни Альцгеймера. Личностные изменения по мере течения болезни нарастают до полной апатии и безразличия к окружающему. По мере усиления личностного расстройства, окружающие близкие люди пациента начинают испытывать к нему негативные чувства и переживают состояние хронического стресса. Патофизиология изменений личности при болезни Альцгеймера остается неизвестной, некоторые авторы предполагают, что в их основе лежит повреждение нейронных сетей, функционирование которых обеспечивает когнитивные «исполнительные функции», изменения в нейронах моноаминергической системы и образование клубков нейрофибрилл. Отдельные исследователи считают, что изменения личности обусловлены дисфункцией серотониергических систем в структурах мозга регулирующих процесс обработки «эмоциональной информации». Последнее предположение, отчасти объясняет эффективность антидепрессантов из группы обратного захвата серонина (сертралин, эсциталопрам) при терапии болезни Альцгеймера. В этой связи представляется значимой дифференциальная диагностика расстройства личности при данном психическом расстройстве с депрессией, гипотериозом.
Побочные эффекты медикаментов могут отражаться на особенностях личности больных и их поведении, так например, дофаминергическая терапия синдрома паркинсонизма может стать причиной ажиатации, а препараты с антихолинергическим эффектом — делирия. Хронические болевые синдромы, тяжелые соматические заболевания создающие дополнительный «фон» болезни Альцгеймера могут быть причиной выспышек дисфории и отчаяния. Терапия, направленная на лечение неврологических и соматических заболеваний, в частности, сердечно-сосудистых нарушений, может позитивно влиять на особенности личности больных.
В зарубежной литературе членам семьи больного или людям, оказывающим им помощь, рекомендуется пройти специальный курс обучения (профилактика опасных действий со стороны пациента, идентификация тех тригерров, которые являются их причиной, знакомство с техниками коррекции поведения больных и пр) и общаться между собой. Правильно организованные и систематические психосоциальные интервенции и психотерапия, способствующая улучшению ориентировки больного в окружающей среде могут в значительной степени облегчить состояние больного и уход за ним.
Из медикаментов чаще всего назначаются ингибиторы холинэстеразы, рекомендованная начальная доза донепезила соответсвует 5 мг.
Добавить отзыв