Для пациента и его родственников
Почему мы лучше знаем жизнь великих врачей и плохо историю болезней? Кто из врачей Древней Греции одним из первых описал апоплексию и как объясняли врачи древности механизм ее развития? Как объясняли связь между мозгом и сердцем врачи средневековья? Кто из врачей написал первую монографию об инсульте?
«Истинными главными действующими лицами на сцене истории медицины являются болезни». К сожалению, исторические исследования часто игнорировали это утверждение французского историка медицины Шарля Даремберга. Мы много знаем о знаменитых врачах (Dumesnil R, Schadewaldt H., 1970) и социальном обрамлении медицины в прошлом (Rosenberg C., 1990), но сравнительно мало об истории самих болезней. В то же время, ряд великих открытий стоит близко к творчеству великих медиков, так описание тромбоза и эмболии Вирховом в 1846 году каким-то образом является основой почти всех знаний об этих состояниях до конца ХХ века. Однако , древние люди предоставили множество красочных описаний болезней человека. Например, мы узнаем симптомы инсульта в таких наблюдениях Гиппократа: «Боль внезапно охватывает голову здорового человека, и он сразу же становится безмолвным… и разевает рот». В другом его сочинении можно прочитать: «При апоплексии этого пациента охватывает сонливость, он бесчувствен… присутствует легкая лихорадка, и его тело бессильно. Он умирает на третий или пятый день и, как правило, не доживает до седьмого» (Hippocrates, 1987). Затем на протяжении многих веков врачи использовали не слово «инсульт», а «апоплексия», которое было предпочтительным термином для обозначения инсультоподобных состояний вплоть до XIX века. Гиппократ считал, что у больных с апоплексией в организме скапливается вредная жидкость, называемая "мокротой": «Когда сосуды втягивают в себя "мокроту", кровь должна, из-за холода "мокроты", стоять более неподвижно, чем прежде, и охлаждаться, и поэтому, когда кровь неподвижна, тело не может не стать неподвижным и не онеметь... Но если "мокрота" преобладает, кровь охлаждается и сгущается больше, и если она достигает определенной стадии охлаждения и сгущения (полностью,) человек становится холодным и умирает». "Мокрота" была холодной, влажной и вязкой жидкостью, которая могла накапливаться в мозге, когда тело подвергается слишком сильному воздействию холода, например, зимой, в старости и т. д. Эта теория была фундаментальной этиологической доктриной инсульта и других заболеваний мозга, которая доминировала в европейском мышлении в течение 1500 лет. Ни один текст о расстройствах мозга до 1750 года не мог быть понятным без знания этой теории (рациональное, но спекулятивное объяснение симптомов). Лучшие врачи-философы зарождающейся исламской цивилизации пытались примирить обе доктрины ( теории Аристотеля и Платона). Разес и Авиценна (ар-Рази и ибн-Сина) считали, что у Аристотеля, как и у Галена, были веские аргументы, подтверждающие его точку зрения на работу сердца и мозга. Начиная с XI века, научное развитие медицины было перенесено из Багдада и Каира на латинский Запад, в зарождающиеся центры обучения в Италии, Испании, Франции, Англии и, наконец, в Германию, Австрию, Польшу, Чехию и Россию. Окончательное средневековое решение проблемы мозга и сердца состояло в том, чтобы подчеркнуть, что инсульт начинается в мозгу, но заканчивается в сердце и такая точка зрения просуществовала вплоть до XVII века. Эпоху Возрождения называют «ветром перемен», намекая на свежий бриз, постоянно дующий над европейским континентом и сметающий "средневековую пыль". После первых анатомических вскрытий тела человека около 1300 года, с 1450 года проводилось все больше посмертных исследований, что привело к лучшему знанию анатомии мозга и его сосудистой системы. Примерно столетие спустя были обнаружены изменения тканей организма при определенных заболеваниях, так родилась патологическая анатомия. А в 1628 году Уильям Гарвей с помощью множества сложных экспериментов, доказл, что существует циркуляции крови по всему телу, включая голову и мозг. В 1602 году швейцарский врач Феликс Платтер провел вскрытие мозга после смерти одного из своих пациентов, перенесших инсульт и сделал вывод, что «флегматичная жидкость закупоривает внутренние проходы мозга» (Platter F., 1662), по сути, согласившись идеей Галена о том, что апоплексия вызывается мокротой в желудочках мозга. Вскрытия мозга плюс и идея кровообращения ознаменовали конец средневековой эры инсульта, а швейцарский врач Иоганн Якоб Вепфер, стал автор одной из самых известных монографий об инсульте на долгое время. Он обнаружил кровоизлияние примерно в 50% мозга жертв инсульта, тем самым доказав, что тромбоз и разрыв мозговой артерии является причиной последующего приступа (Wepfer JJ., 1658). Однако, Вепфер был верным последователем Галена и его старомодных идей о физиологии мозга и этиологии инсульта. По его словам, закупорка мозговых артерий была вредна, потому что "маленькие сгустки блокировали поток жизненного духа от сердца к мозгу". Кровоизлияние в мозг было катастрофическим, потому что животный дух не мог свободно течь к спинному мозгу и нервам и так далее.
Для врача
Каким заболеваниям больше всего уделялось внимание в истории медицины? В чем разница взглядов Платона и Аристотеля на роль мозга и сердца в двигательной и сенсорной активности?
Большое внимание историки медицины обычно уделяется эпидемиям и инфекционным заболеваниям, так 95% публикаций посвящены истории чумы, туберкулеза, сифилиса и СПИДа. Несмотря на это, что инсульт сегодня является второй по распространенности причиной смерти в мире после болезней сердца, но перед раком, истории инсульта уделялось мало внимания. В античности не было вскрытий и экспериментов, за исключением некоторых исключений. Система кровообращения была неизвестна, и нельзя было провести различие между артериями и венами. Не было единого мнения о том, является ли мозг или сердце ответственным ("инструментальным") органом для двигательной и сенсорной активности (Платон, Гиппократ и Гален настаивали на мозге, напротив, Аристотель и врачи-философы стоической и эпикурейской школ отдавали предпочтение сердцу). Гален, греческий по происхождению врач, практиковавший и писавший около 200 года нашей эры в Риме, сформулировал идею о том, что "жизненный дух, накопленный в сердце", переносится к мозгу через артерии. В структуре, которую называл "ретиформным сплетением" он обнаружил у нескольких видов животных в области вокруг гипофиза, и полагал, что этот "жизненный дух" затем трансформировался в так называемый "животный дух". По его мнению, "животный дух" хранился в желудочках мозга, откуда он действовал по требованию в качестве «топлива» для передачи двигательных импульсов и сенсорных данных на периферию (Rocca J. 2003). Ярким моментом средневековой эпохи является возникновение чудес и святых покровителей. Ранние примеры исцеления верой при инсульте и других болезней можно найти в Византийской империи, более поздние - на латинском Западе и в православной церкви Востока. Только для эпилептиков было более дюжины святых покровителей, к которым можно было обратиться для профилактики и/или лечения этой болезни.
Для исследователя
Что подразумевает "модель медицинского прогресса" и почему редко совершались открытия в области медицины до начала XIX века? Почему современному врачу сложно понять медицинскую терминологию древней медицины?
Относительно современный период (т. е. XIX-й и XX-й века) можно описать с помощью "модели медицинского прогресса", которую можно назвать «подходом эмбрионального знания» . В этом случае, научные открытия одного десятилетия можно рассматривать как ядро знаний, которые будут открыты в следующем десятилетии, и так далее (Karenberg A, Leitz C., 2001). Модель медицинского прогресса "не работает" , если мы посмотрим на все те открытия, которые были сделаны до начала XIX века, поскольку заметим, что на протяжении столетий не было никаких достижений в современном смысле этого слова, а если и было, то они были очень медленными. Следовательно, для описания истории медицины до XIX века нужна другая концепция, которую можно назвать «подход странного объекта». Согласно этому подходу, современный врач должен признать, что его знания очень мало помогают понять ранние учения об инсульте или слабоумии, потому что они сильно отличаются от современных фактических знаний. В этом случае историк должен действовать как этнолог - рассматривать не только медицинский, но и культурный контекст. С началом девятнадцатого века инсульт впервые определяется как результат морфологического поражения. Именно оно стало решающим критерием для операционального определения инсульта; симптомы теперь рассматривались только как «указательные знаки». С тех пор патологическая анатомия стала ключевой основой всех знаний об инсульте.
Литература
Dumesnil R, Schadewaldt H. Die berühmten Ärzte. Köln: Aulis Verlag Deubner & Co.; 1970
Hippocrates, Vol. V . Diseases II. With an English translation by P. Potter. Cambridge: William Heinemann; 1987
Karenberg A, Leitz C. Headache in magical and medical papyri of ancient Egypt. Cephalalgia. 2001;21(9):911–916
Platter F (1662). Praxeos seu de cognoscendis, praedicendis, praecavendis curandisque affectibus homini incommodantibus tractatus tres. Basel 1602-1608.
Rocca J. Galen on the brain. Anatomical knowledge and physiological speculation the second century AD. Leiden: Brill; 2003.
Rosenberg C. Framing disease. New Brunswick: Rutgers University Press; 1992.
Wepfer JJ. Observationes anatomicae, ex cadaverum eorum, quos sustulit apoplexia. Cum exercitatione de eius loco affecto. Schafhusii: Typis J.C. Suteri; 1658.
Добавить комментарий