К вопросу о «соматической почве» в генезе и течении психических расстройств

Из истории отечественной психиатрии, в частности, из работ С.Г. Жислина, известно, что «соматическая почва» или перенесенные в прошлом соматическое заболевание, играет важную роль для клиники и течения шизофрении. Это положение особенно значимо для «почвы», возникшей в результате перенесенного ревматизма или других хронических инфекционных заболеваний.

В данном случае, я не стараюсь объяснить причину шизофрении какой-либо инфекцией, а лишь придерживаюсь точки зрения, что перенесенные инфекции накладывают свою отпечаток на течение психических расстройств. Так, например, шизофрения у больных, страдающих ревматизмом, будет отличаться обилием сенсорных нарушений и выраженными слуховыми галлюцинациями. Вербальный галлюциноз, обусловленный органическим поражением мозга, отличается от галлюцинаторного синдрома при шизофрении, большей интенсивностью слуховых галлюцинаций («акустическая сила»), их постоянством и неотступностью. Отдельные слова и фразы часто ритмично повторяются при органическом галлюцинозе, особенно алкогольного генеза, что сближает эти феномены с навязчивыми состояниями, возникающими в рамках обсессивно-компульсивного расстройства. Отсюда становится понятная временная связь или последовательность возникновения слуховых галлюцинаций после относительно продолжительного периода существования навязчивостей.

При органическом галлюцинозе в клинической картине заболевания есть элемент сближающий его с «функциональными галлюцинациями», так, например, при «органических галлюцинациях» имеет место зависимость «голосов» от интенсивности и повторяемости внешних звуковых раздражителей, от ритма тех звуковых сигналов, которые приходят к больному из внешней, окружающей его среды. Также проявления органического вербального галлюциноза зависят от поражения ЛОР-органов, особенно состояния периферического отдела органа слуха (значимость исследований слуховых вызванных потенциалов здесь становится понятной). Так, односторонний, хронически протекающий отит или его последствия сказываются на интенсивности «голосов» на стороне поражения. Даже физическая активность пациента сказывается на интенсивности слуховых галлюцинаций и отчасти при «органической почве» зависит от состояния сердечно-сосудистой системы (соответствие ритма голосов более частому пульсу). Кроме того, и температура окружающей пациента внешней среды также влияет на интенсивность слуховых галлюцинаций, по моему опыту, в летний жаркий день на свежем воздухе они несколько слабеют в своей интенсивности.

Транскраниальная магнитная стимуляция, как возможно и некоторые физиотерапевтические процедуры могут ослабить, хотя бы временно, выраженность вербального «органического» галлюциноза, однако, по всей видимости «механизмы» этого ослабления могут оказаться разными. Еще одним отличием органического вербального галлюциноза является его зависимость от тех слов и фраз, которые больной слышал случайно или в процессе целенаправленной с ним беседы, накануне появления «голосов». Этот феномен, кстати, не зависит от бредовой интерпретации слуховых галлюцинаций и как бы остается отчасти несвязанным с бредовой фабулой переживаний пациента.

Добавить отзыв