Многими исследователями были изучены факторы, влияющие на терапевтический альянс, когда терапия проводилось с помощью "телементального лечения", такого как видеоконференцсвязь или телефон. Во время пандемии COVID-19 использование "телементальной психиатрии" стало необходимостью, а не просто предпочтением. Стоит отметить, что терапевтические отношения между врачом и его пациентом лучше всего развиваются и поддерживаются, когда и психотерапевт и пациент чувствуют себя комфортно в обращении с современными иформационными технологиями, и что помощь посредством телемедицины является предпочтительным вариантом для обеих сторон.
Психатры изменили свое отношение к дистанционному консультированию
Опрос Американской психиатрической ассоциации в июне 2020 года показал, что до пандемии только 35% психиатров использовали телемедицину. Однако после пандемии 85% опрошенных наблюдали своих пациентов с помощью телемедицины. Опрос 2020 года, проведенный Steidtmann, McBride и Mishkind, напрямую касающийся перехода на телемедицину во время пандемии, показал, что 85% психиатров оценили опыт оказания помощи посредством дистанционной связт как «несколько лучше» или «намного лучше, чем ожидалось».
В ходе опроса практикующих психиатров, проведенного Uscher-Pines et al., было обнаружено, что, несмотря на личный дискомфорт, связанный с информационными технологиями, психиатры считают более важным постоянно поддерживать контакт с пациентами, чем отменять прием или прекращать лечение. Пациенты также выступают за продолжение телементальнй психиатрии после пандемии . При одном опросе 550 пациентов сообщается, что 67% респондентов «с большой вероятностью» будут продолжать пользоваться дистанционным консультированием на постоянной основе.
Опасения по поводу информационных технологии, ставящей под угрозу "терапевтические отношения" отчасти необоснованны. Из-за коронавируса COVID-19 многие врачи вынуждены лечить пациентов удаленно, не выходя из дома.
Преимущества дистанционного консультирования для пациента и пациента
С моей точки зрения дистанционное консультирование имеет ряд важных преимуществ : его можно записать на видеокамеру , оно , как правило хорошо структурировано , к нему можно подготовиться просматривая предварительно полученные от пациенты результаты исследований , а также можно отвечать на вопросы пациента после консультации в режиме чата , тем самым , поддерживая контакт с пациентом. .
Одним из преимуществ телемедицины является то, что она позволяет психиатру ( да и пациенту ) видеть своих пациентов в домашней обстановке , что может дать представление о жизни пациента и его окружении.
Недостатки дистанционного консультирования для психиатра и пациента
Технические трудности - одна из основных проблем дистанционного консультирования : иногда я плохо слышу пациента или он не слышит меня, а то и вообще не видит , мне приходится говорить громче , не говоря уже о том, что процесс консультирования может прерваться на самом важном для нас месте. Посмотрим еще на, что происходит с "терапевтическим альянсом", когда мы впускаем пациентов в свои дома и в свою жизнь? Широкое признание проблем, связанных с работой из дома, домашним обучением или поддержанием социального дистанцирования с малышами или подростками, может быть полезным способом осознать наш опыт дистанционного общения , нормализовать стресс пациента или осознать общие трудности пандемии. Представьте о чем может подумать пациент или психиатр тогда, когда увидет груду одежды , беспорядок в квартире , или услышит плачущего ребенка на заднем плане, при этом пациент может видеть , слышать и воспринимать голоса посторонних для него людей, как часть консультации , что в конечно, вредит последней . .
Взгляд пациента на психиатра , работающего из дома, может обеспечить недоверие у врачу и послужить дополнительным фактором стресса, но также может вызвать чувства сравнения и суждения, которые обычно не принимаются во внимание в обстановке кабинета врача . Одно дело, когда эти решения делиться информацией о наших домах и жизни в интересах улучшения сотрудничества с пациентом , - другое дело, когда эти раскрытия информации случайны. Когда психиатр отвлекается, пытается управлять своей семейной жизнью с родственниками , находящимися в комнате, детьми или домашними животными, которые могут внезапно стать слышными или видимыми во время консультации , при этом пациенты могут внезапно получить новую информацию о своем враче.
Самораскрытие может быть мощным инструментом в терапевтических отношениях, когда оно зараннее запланировано, используется с четкой целью, соответствует целям лечения и психиатр может поддерживать четкие границы и управлять последними регулируя глубину раскрытия своей личности . Без сомнения бывают моменты, когда работа на дому действительно мешает консультации , например, прерывание консультации ребенком или домашним животным. Полагаю, что в этот момент стоит не оправдываться без пациентом , быть открытым и решать проблемы с пациентом в отношении того, как эти переживания влияют на совместную работу. Таким образом, необходимо «признать неудобства» не только в отличиях дистанционного консультирования от традиционного личного общения, но и признать опыт работы на дому, особенно когда эти сбои могут вызвать незапланированное раскрытие информации со стороны врача.
Советы
В своей практической работе я использую в рамках сеанса психотерапии варианты конфиденциальности, такие как виртуальный фон и кнопки отключения звука. Когда дистанционное консультирование являются единственным вариантом, полагаю , что пациенту стоит предоставить выбор, основанный на том, что для него комфортно (например, используя телефон, WhatsApp , а не видеоконференцсвязь) или используя предпочтительную видеоплатформу (например, Zoom ). Если доступны виртуальная и личная беседа, важно предоставить пациенту возможность выбора, а не угадывать его предпочтения или диктовать свои условия с раздражением на тупость пациента и его нежелания обсуждать свои личные вопросы дистанционно , с каким-то изображением . Учитывая ненадежность Интернета, его пропускной способности и возможностей вашего компьютера , когда кроме вас и другие члены семьи работают из дома, важно предусмотреть , что психиатр будет делать, если соединение будет потеряно? Пооагаю, что ему следует составить план того, как он будет продолжать работу, если у него возникнут перебои с подключением, запланировать другие типы возможных варинтов своего поведения , например, где он сможет уединиться, если другой член семьи неожиданно прервет его встречу с пациентом.
Обращайте внимание на помехи , которые могут возникнуть во время дистанционного консультирования , соответственно одевайтесь перед консультацией, избегайте фонового шума и риска нарушения конфиденциальности. Это покажет пациенту понять что, хотя вы работаете из дома, вы при этом полностью присутствуете «на работе». Закрывайте дверь в той комнате , где Вы консультируете и имейте под руками наушники , чтобы лучше слышать пациента. Психиатр при дистанционном консультировании должен иметь четкий график своей работы, выделить определенные часы , как форму моделирования заботы о себе. Скажите пациену о предпочтительном для вас способе связи, независимо от того, работаете ли вы удаленно или встречаетесь с пациентом лично.
Добавить комментарий