Для пациента и его родственников
Какие основные причины рвоты? На фоне каких психических расстройств может появиться рвота?
Рвота может возникать после приема пищи вследствие разных причин, но, вероятно, сознательно и бессознательно, по типу условного рефлекса и безусловного, например, при виде или вкусе определенной пищи или после отравления. Известно, что больные с расстройством пищевого поведения, нервной анорексии или нервной булимией, стремящиеся похудеть или убрать последствия переедания могут вызывать у себя рвоту с целью "очищения организма" от съеденных продуктов питания. В психиатрии рвота также может встретится при соматоформном варианте обсессивно-компульсивнеого расстройства (Kirkcaldy R., et.al., 2004). Есть и пациенты , отказывающиеся от приема лекарств , например, психотропных препаратов. Они провоцируют у себя рвоту для того, чтобы не принимать то, что они считают вредным для своего организма и не считают себя настолько больными, чтобы лечиться антипсихотиками. Одним из частых проявления онкологического заболевания, желудочно-кишечного тракта, как впрочем, и терапии этих болезней , можно считать рвоту. Рвота может быть признаком интоксикации или ее последствий , например, после приема большого количества алкоголя или следствием длительного запоя после его окончания, во время похмельного синдрома, может быть следствием желудочно-кишечной инфекции, понятно, что и лечение здесь будет различным, в первом случае с использованием дезинтоксикации , во - втором , с помощью агентов, устаняющих возбудителя инфекции. Заболевания печени или почек также могут сопровождаться рвотой. В наркологии описан "циклический рвотный синдром" , возникающий на фоне регулярного приема каннабиса (Venkatesan T., et.al. 2019). В процессе лечения рвоты рекомендуется обращать внимание на тревожность, депрессию, мигрень, вегетативную дисфункцию, нарушения сна и употребление психоактивных веществ. Препараты для лечения рвоты называют антиэметиками.
Для врача
Можно ли считать рвоту психосоматическим расстройством? Как классифицируют рвоту, появившуюся на фоне химиотерапии? Какие люди более предрасположены к появлению рвоты? Какие препараты обычно используют психиатры для борьбы с с рвотой? Какой механизм действия противорвотынх препаратов?
Нет сомнения , что такой симптом , как рвота требует междисциплинарного подхода к лечению , включая таких специалистов, как гастроэнтерологи, психотерапевты , психиатрыв, неврологи, онкологи и др., что, конечно, затрудняет купирование этого симптома. Вероятно, рвоту можно трактовать, и как психосоматическое расстройство, однако, мы все равно не сможем избежать тщательного и современного обследования желудочно-кишечного тракта больного, например, для того, чтобы исключить заболевание пищевода или желудка. Старые психиатры знают, что рвотный рефлекс можно ослабить с помощью некоторых психотропных препаратов , например, этаперазина, однако, если больной уже принимает какие-либо антипсихотики встает вопрос: насколько безопасно такое сочетание и стоит ли его поддерживать в течение длительного периода времени. В психиатрии при рвоте средней и тяжелой степени тяжести чаще всего рекомнедуется принимать трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, в качестве профилактического препарата первой линии, а топирамат или апрепитант в качестве альтернативных профилактических препаратов. При острых приступах циклической рвоты , развившейся на фоне потребления психоактивных веществ, например, каннабиса врачи рекомендубт использовать антагонисты серотонина, такие как ондансетрон, и/или триптаны, например, суматриптан, или более новые препараты, такие как апрепитант (антагонист рецептора NK1), чтобы купировать рвоту. Без соответствующей противорвотной терапии у 70–80 % онкологических пациентов, получающих химиотерапию возникают тошнота и рвота (Feyer P, Jordan K., 2011), поэтому, разработаны препараты специально предназначенные для лечения рвоты, которые , назначают онкологическим больным при выраженной кахексии и плохой переносимости химиотерапии. Тошнота и рвота подразделяются на пять категорий по отношению к началу химиотерапии и негативного опыта пациентов. Острые: тошнота и рвота, возникают в течение первых 24 часов лечения химиотерапией, с максимальной интенсивностью через пять-шесть часов; активируются через периферический путь, в котором играет роль активация рецептора 5-гидрокситриптамина-3 (5-HT₃). Отсроченные: тошнота и рвота, возникают в течение 24–120 часов после химиотерапии, с пиками интенсивности между 48 и 72 часами; активируются через центральный путь, в котором участвует активация рецептора нейрокинина-1 (NK₁). "Прорывы": тошнота и рвота, возникают, несмотря на проведение соответствующей профилактики. Опережающие: условный ответ на прием химиотерапии, если рвота отмечалась в ее предыдущих циклах химиотерапии. Рефрактерные: тошнота и рвота, повторяющиеся в последующих циклах химиотерапии ( Navari RM, Aapro M., 2011). Несколько прогностических факторов, таких как молодой возраст, женский пол, предшествующая рвота беременных или рвота во время беременности в анамнезе, а также укачивание, увеличивают вероятность возникновения рвоты (Dranitsaris G, et.al., 2017), а регулярное употребление алкоголя снижает риск появления рвоты даже возникшей при химиотерапии ( Hu Z, et.al., 2016). Во многих случаях, полаю, что психотерапия, особенно, когнитивно-бихевиоральная у взрослых и гипнотерапия у детей, конечно, способствует избавлению от рвоты. Результаты одного из исследований показали, что психологические вмешательства, такие как когнитивно-поведенческая терапия, прогрессивная мышечная релаксация, управляемые образы и йога, облегчают тошноту и рвоту, вызванные химиотерапией у женщин с раком груди.
Для исследователя
Какая структура мозга отвечается за проявление рвотного рефлекса? Какие препараты предложены для лечения рвоты , возникшей на фоне химиотерапии онкологического заболевания?
Можно предполагать, что у разных людей по-разному проявляется чувствительность к рвотному рефлексу, полагаю, что его можно и тренировать , что, вероятно, и делают больные анорексией или булимией. Исследователи предполагают, что центр рвотного рефлекса находится в гипоталамусе, где также находятся многие и другие центры , осуществляющие контроль за вегетативными реакциями, отсюда понятно, что рвота может возникнуть при высокой температуре. Можно полагать, что для лечения рвоты , возникшей на фоне химиотерапии могут применяться разные комбинации препаратов (ингибиторы NK₁ и 5-HT₃), которые, однако, менее эффективны, чем гранисетрон, в полном контроле рвоты в течение общей фазы лечения (от одного до пяти дней) (в порядке убывания эффективности): фосапрепитант + ондансетрон , апрепитант + ондансетрон , касопитант + ондансетрон и ондансетрон (Cochrane Database Syst Rev. 2021).
Литература
Cochrane Database Syst Rev. 2021; 2021(11): CD012775. Antiemetics for adults for prevention of nausea and vomiting caused by moderately or highly emetogenic chemotherapy: a network meta‐analysis
Dranitsaris G, Molassiotis A, Clemons M, Roeland E, Schwartzberg L, Dielenseger P, et al. The development of a prediction tool to identify cancer patients at high risk for chemotherapy-induced nausea and vomiting. Annals of Oncology 2017;28(6):1260-7
Feyer P, Jordan K. Update and new trends in antiemetic therapy: the continuing need for novel therapies. Annals of Oncology. 2011;22:30-8
Hu Z, Liang W, Yang Y, Keefe D, Ma Y, Zhao Y, et al. Personalized estimate of chemotherapy-induced nausea and vomiting: development and external validation of a nomogram in cancer patients receiving highly/moderately emetogenic chemotherapy. Medicine 2016;95(2):e2476.
Kirkcaldy R., et.al. A Somatoform Variant of Obsessive-Compulsive Disorder: A Case Report of OCD Presenting With Persistent Vomiting. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2004; 6(5): 195–198
Navari RM, Aapro M. Antiemetic prophylaxis for chemotherapy-induced nausea and vomiting. New England Journal of Medicine 2016;374(14):1356-67.
Samami E. Psychological Interventions in Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting in Women with Breast Cancer: A Systematic Review. Iran J Med Sci. 2022 Mar; 47(2): 95–106.
Venkatesan T., et.al. Guidelines on management of cyclic vomiting syndrome in adults by the American Neurogastroenterology and Motility Society and the Cyclic Vomiting Syndrome Association. Neurogastroenterol Motil. 2019 Jun; 31(Suppl 2): e13604
Добавить комментарий