Как избежать побочных эффектов препарата?

Для пациента

      Побочные эффекты связанные с приемом препарата можно определить, как вред, причиненный этим лекарством или его неправильным использованием. Всегда стоит соотносить пользу от препарата с рисками его приема. В идеале нельзя подбирать препарат способом "проб и оишибок" , причем, необходимо контролировать концентрацию препарата в крови и прогнозировать побочные эффекты, исходя из оценки состояния органов пациента и его болезней перед назначением лекарства.    Можно классифицировать выраженность побочного эффекта, как легкую, когда нежелательное явление, связанное с приемом препарата, не требует изменения лечения, среднюю, когда оно, напротив, требует изменения в терапии, и тяжелую, когда оно стало основной причиной госпитализации в больницу, привело к инвалидности или оказывалось фатальным, поскольку требовало быстрой и обязательной отмены.     Перед назначения какого-либо препарата , а тем более совместного использования нескольких лекарств стоит рекомендовать фармакогенетическое исследование и регулировать дозу принимаемого препарата , измеряя его концентрацию в крови, а, в идеале, и концентрации активного метаболита, что  представляется оптимальным для персонализированного лечения конкретного больного.

Для врача

        Побочные эффекты при приеме лекарств включают в себя нежелательные реакции на препарат, его эффекты, возникающие в пределах даже нормального терапевтического диапазона ("индекса"). Исследования показывают, что от 30 до 80% побочных эффектов лекарств можно предотвратить. Важно учитывать взаимодействие препаратов, превышение или слишком низкие дозы, явления, вызванные несоблюдением режима лечения или неадекватной отменой препарата, а также случаи, когда пациент принимал неэффективный препарат или не принимал его, несмотря на информацию о показаниях и отсутствии противопоказаний к его приему (например, у пациента с ишемическим инсультом с историей фибрилляции предсердий и высоким риском инсульта, не было терапии антикоагулянтами) .

       Можно считать нежелательные явления, связанные с приемом лекарств, "предотвратимыми" ( несоблюдение протоколов и стандартов лечения,  несоответствие назначения препарата показаниям, ошибочность дозировки, способа или частоты приема, без учета возраста ивеса больного, отсутствие проверки  функции почек; прием препарата, способного вызвать аллергию, несмотря на информацию о ее случаях в анамнезе, предшествующую нежелательную реакцию или лекарственное взаимодействие; несоблюдение режима терапии; отсутствие лабораторногог мониторинга или его проведение неправильным образом; ошибки в назначении, выписке рецепта или отпуске препарата или ошибки в применении лекарства с учетом приложенных к нему инструкций) 

     Пациентами с "!предотвратимыми" побочными эффектами лекарств в основном являются женщины (60%), средний возраст которых в среднем составляет 70 лет, и они в среднем принимают 6-8 лекарств. Наиболее распространенные сопутствующие заболевания среди пациентов с "предотвратимыми" нежелательными эффектами, вызванными приемом лекарств, являются артериальная гипертензия (50%), диабет (25%) и диагноз психического расстройства (20%). 

     Среди "предотвратимых" побочных эффектов  наиболее распространенными считаются : несоблюдение режима лечения (30%), побочные реакции на лекарственные препараты (25%) и превышение терапевтических доз (15%), тогда как среди "непредотвратимых" событий побочные реакции на лекарства (60%) - низкие дозы (10%), прием инеэффективных препараты (15%). Наиболее распространенными препаратами, связанными с "предотвратимыми" побочными эффектами, являются: варфарин (10%), гидрохлоротиазид (45%), фуросемид (4,0%), инсулин (4%) и ацетилсалициловая кислота (3%). В число основных классов лекарств, связанных с предотвратимыми побочными эффектами, входят производные кумарина (10%), опиатные агонисты (8%), атипичные антипсихотики (5%), тиазидные диуретики (5%) и петлевые диуретики (4%). Из этих классов лекарств только атипичные нейролептики и тиазидные диуретики чаще встречаются среди "предотвратимых" событий (5% и 4% соответственно) по сравнению с непредотвратимыми событиями (1% и 2,% соответственно). Наиболее часто выявляемым фактором, способствующим "предотвратимым" побочным эффектом, связанным с приемом лекарств, считается неадекватное информация или предложенные для пациента инструкции по его приему (25%). Распространенные проблемы с назначением лекарств включают задержки с проведением или неадекватное клиническое обследованием после смены препарата (15%) и неадекватный лабораторный мониторинг (15%; таблица). Все нежелательные явления, вызванные приемом лекарств, поддающихся мониторингу с помощью лабораторных исследований, можно предотвратить, проводя мониторинга более часто