С момента своего появления более 70 лет назад литий успешно использовался для лечения биполярного аффективного расстройства, и теперь считается препаратом первой линии для терапии этого психического расстройства. Литий также оказался эффективен при других серьезных психических расстройствах, характеризующихся нарушениями поведения, благодаря его способности уменьшать выраженность суицидальных мыслей и импульсивность. Однако, за последние 20 лет во всем мире наблюдалась тенденция к снижению количества рецептов на литий, что подтверждает мнение о том, что литий - «забытый препарат». Такая тенденция к ограничению использования лития в клинической практике может быть обусловлена несколькими факторами, включая его узкий терапевтический диапазон, профиль побочных эффектов/переносимости, необходимость регулярного контроля концентрации этого лекарства в крови. Я встречал много психиатров, особенно менее опытных, которые предпочитали отказаться от литий и использовать другие стабилизаторы настроения, которых они считали более безопасными и менее токсичными. Однако , в настоящее время литий по-прежнему является "золотым стандартом" в исследованиях, оценивающих эффективность различных препаратов при длительном лечении расстройств настроения. Нет сомнений, что пациентов, страдающих биполярным аффективным расстройством, следует в первую очередь лечить литием, используя другие стабилизаторы настроения в качестве только дополнения в случае частичного ответа на терапию литием. Более того, лечение литием следует начинать как можно раньше, поскольку частота ответа на терапию этим препаратом мании и длительное лечение снижается у лиц с более чем тремя эпизодами обострения биполярного расстройства ( Berk M, et.al., 2011). Поддерживающее лечение литием следует начинать после двух гипоманиакальных эпизодов или даже после одного тяжелого психотического, маниакального или смешанного эпизода (Yatham L., et.al., 2013).
Если литий представляет собой "золотой стандарт" лечения биполярного расстройства у взрослых, то его роль в лечении биполярного аффективного расстройства в детстве и подростковом возрасте сомнительна. Стратегии оптимального дозирования широко изучались в педиатрической литературе. У детей с массой менее 30 кг, из-за более короткого периода полувыведения и большего клиренса креатинина стратегия дозирования лития начинается с дозы 300 мг в день с последующим увеличением на 300 мг еженедельно, пока уровень лития в сыворотке не достигнет уровня от 0,8 до 1,2. ммоль/л (как у взрослых) ( Fiorillo A., et.al., 2023).
Литература
Berk M, Brnabic A, Dodd S, Kelin K, Tohen M, Malhi GS, et al. Does stage of illness impact treatment response in bipolar disorder? Empirical treatment data and their implication for the staging model and early intervention. Bipolar Disord. 2011;13(1):87–98.
Andrea Fiorillo, Gaia Sampogna, Umberto Albert, Giuseppe Maina, Giulio Perugi, Maurizio Pompili, Gianluca Rosso, Gabriele Sani, Alfonso Tortorella. Facts and myths about the use of lithium for bipolar disorder in routine clinical practice: an expert consensus paper. Ann Gen Psychiatry. 2023; 22: 50.
Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, Schaffer A, Beaulieu S, Alda M, et al. Canadian network for mood and anxiety treatments (CANMAT) and international society for bipolar disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update 2013. Bipolar Disord. 2013;15(1):1–44.
Добавить комментарий