Как лечить подростка , склонного к самоповреждениям ( порезы на руках ) ?

   Когда ко мне на прием приводят подростка, склонного к самоповреждениям , например , с порезами на руках , то я искренне переживаю и за подростка и за его близких, понимая, что подросток  наносит себе повреждения из-за невыносимого чувства тревоги или обиды, а его родители опасаются за жизнь подростка, поскольку от самоповрждения до самоубийства не так уж много шагов. По -моему опыту, чем раньше мы разберемся с причинами такого поведения ребенка и чем раньше начнем его лечить , тем лучше будут результаты этого лечения , поскольу "болезнь не успеет пустить корни в характер" неправильно развивающейся личности подростка. Отмечу , что здесь важно выявить сопутствующие самоповреждениям психические расстройства ( депрессия, расстройство аутистического спектра, задержка развития, шизофрения, биполярное аффективное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство , психосоматические расстройства , синдром раздраженного кишечника и др.) . Также заметно, что на распространенность самоповреждений влияют социальные сети и средства массовой информации. 

    Психиатры и психологи для количественной оценки выраженности самоповрждений разработали немало шкал и вопросников , например, оценивающих мысли и частоту самоповреждений или уровень тревоги и аутоагрессии. В целом около 25% подростков сообщают о членовредительстве, при этом уровень самоповреждений среди девушек выше, чем среди юношей. Наиболее часто мы видим легкие формы самоповреждений , такие как «кусание губ», «дергание за волосы», "ковыряние ран" и «удары себя», реже подростки говорят о более рискованных методах, например , таких как «порезы на предплечье». Обращает на себя внимания повышенная чувствительность и склонность к депрессии подростков с самоповрждениями , общие проблемы со здоровьем , например, дисфункция вегетативной нервной системы или ослабленный иммунитет , а также нарушения сна. Склонны к самопвредждениям и подростки с формирующимся пограничным расстройством личности. Частые самоповреждения повышают порог болевой чувствительности и тем самым и риск самоубийства. 

   Бессмысленно лечить самоповреждения без серьезной и продолжительной психотерапии не только подростка , но и членов его семьи ( обязательно фокусируясь на межличностных отношениях - "интерперсональная терапия") . Также помогают лечению методы таргетированной физиотерапии , релаксации и инструментальной психотерапии , например , биологическая обратная связь. Психотропные препараты также , в ряде случаев, оказываются здесь полезными ( клозапин и препараты лития в первую очередь) и могут применяться в особенно кризисные моменты , с моей точки зрения, на короткий отрезок времени . Помогают здесь также и антидепрессанты , из группы избирательных блокаторов захвата серотонина ( в первые недели приема возможно усиление суицидальных мыслей и самоповреждений, что требует осторожности и внешнего контроля за поведением подростка) ,  препараты , влияющие на уровень гамма - аминомаслянной кислоты в структурах мозга ( уменьшение уровня тревоги и бесспокойства) или стабилизаторы настроения , которые позволяют снизить риск импульсивного поведения ( окскарбазепин, дезоксикарбазепин).

   Важно тщательно обследовать подростка, особенно, обратив внимание на нейрофизиологические исследования и методы структурной визуализации мозга ( трактография) , которые могут выявить эпилептиформную активность или нарушения волокон соединяющих некоторые структуры мозга, например, переднюю часть поясного пучка волокон или ее связи с нижней лобной корой - орбито-фронтальной). У меня не было практически ни одного случая интактного мозга ( магнитно-резонасная томография) , при наличии склонности подростка к самоповреждениям. Нередко такие подростки склонны к различным формам зависимости  ( интернет , игровая зависимость, чаты , мобильные устройства , алкоголь и пр.). 

   Еще одно наблюдение , нередко обследование подростка , склонного к самоповреждению выявляет у него назвязчивые состояния ( морфометрия выявляет увеличение объема хвостатого ядра) , фобии, тики ( нарушение фронтально - стриатных связей) , фарингиты и тонзиллиты, ослабленный иммунитет и гормональнеые нарушения , например, уровни в крови прегненолона, дегидроэпиандростерона, кортизола , кортикостерона и мелатонина.  Понятно, что все эти нарушения необходимо корректировать. Для выбора психотропного и нейротропного препарата полезно сделать пациенту нейронный и висцеральный тесты , провести качественную диагностику структуры и типа личности , оценить навыки преодоления стресса и механизмы психологической защиты. 

    При стойких самоповреждениях и, особенно,  суициадальных мыслях необходима кратковременная госпитализация подростка ( лучше вместе с кем-то из родителей, что практикуется в нашей клинике на протяжении всего ее существования) .