Что такое пограничное расстройство личности? Как лечить пограничное расстройство личности?
Для пациента и его родственников
Пограничное расстройство личности - это расстройство, которое может включать нарушение регуляции настроения (интенсивные, быстро меняющиеся эмоции), импульсивность (с нарушением поведения, таким как членовредительство, злоупотребление наркотиками или переедание), а также нестабильность личности и отношений с другими людьми.
Психиатрам и психологам известны трудности лечения пограничного расстройства личности. Эти больные редко идут на полноценное сотрудничество с врачом или психологом, пытаются им манипулировать, сблизиться, переходя границы личности. Такие пациенты формально соглашаются на лечение, но отказываются, как от фармакотерапии, так и от психотерапии, дискредитируя личность психотерапевта. В то же время, в связи со склонностью таких больных к демонстративному поведению, депрессии, вспышкам агрессии прием психотропных препаратов является здесь желательным.
Для врача
Коморбидность (сочетание) пограничного расстройства личности и других психических расстройств ((аффективные, тревожные, пищевые расстройства и расстройства, связанные с употреблением наркотиков) является распространенным явлением. Аналогичным образом, некоторые другие психические расстройства также имеют высокий уровень коморбидности с пограничным расстройством личности, включая посттравматическое стрессовое расстройство, синдром дефицита внимания и повышенной активности и биполярное расстройство. У пациентов с пограничным расстройством личности сопутствующие психические расстройства часто являются хроническими и могут быть связаны с серьезными нарушениями социального и профессионального функционирования, требующими социальной поддержки; более того, они часто трудно поддаются лечению.
К сожалению, многие препараты, включая антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, стабилизаторы настроения, антипсихотики второго поколения и даже бензодиазепины, обычно назначаются без необходимости больным с пограничным расстройством личности, при этом не отслеживается концентрация этих лекарств в крови, а также многочисленные побочные эффекты этих препаратов.
Назначение лекарств следует рассматривать при лечении пограничного расстройства личности только как дополнение к психотерапии, специфичной для этого расстройства (диалектическая когнитивно - бихевиоральная терапия, психодинамическая терапия в индивидуальной и групповой формах и др.). Отметим, что из методов психотерапии - диалектическая поведенческая терапия, лечение, основанное на ментализации, схема-фокусированная терапия, психотерапия, ориентированная на трансфер и системное обучение эмоциональной предсказуемости и решению проблем - признаны научно обоснованными методами лечения пограничного расстройства личности. К сожалению, не все люди имеют доступ к этим интенсивным, узкоспециализированным методам лечения, которые трудно реализовать в большинстве государственных медицинских учреждений из-за нехватки ресурсов. В этом контексте неудивительно, что многие врачи регулярно назначают лекарства для лечения пациентов с пограничным расстройством, несмотря на слабые доказательства, подтверждающие ценность фармакотерапии при этом расстройстве.
Следует избегать при лечении пограничного расстройства личности полипрагмазии и применения небезопасных препаратов, особенно, с риском передозировки. Кроме того, надо помнить, что ни один психотропный препарат не был официально одобрен для специфического лечения пограничного расстройства личности.
Для исследователей
В некоторых европейских странах, где более 80% пациентов с этим диагнозм получают фармакотерапию, причем, 50 % принимают три и более психотропных препарата (Pascual J., et.al., 2021). Несмотря на то, что использование бензодиазепинов не рекомендуется из-за их высокой аддиктивности и способности вызывать поведенческую расторможенность, частота их назначения, тем не менее, остается высокой, особенно у пациентов с аффективными и тревожными расстройствами. Назначение стабилизаторов настроения, таких как топирамат и вальпроат, пациентам с пограничным расстройством личности связано с наличием тревоги и расстройств пищевого поведения; напротив, антипсихотики (в основном атипичные, такие как кветиапин и оланзапин) не связаны с какими-либо сопутствующими заболеваниями и вообще их назначение вызывает много вопросов!
Литература
Pascual JC, Martín-Blanco A, Soler J. Twenty-year trends in psychopharmacology treatment of outpatients with borderline personality disorder: a cross-sectional naturalistic study in Spain. CNS Drugs. 2021;35(9):1023–1032
Добавить комментарий