Расстройства пищевого поведения — это группа психических расстройств, вызванных неправильным питанием с нарушением гомеостаза организма, включая хроническое недостаточное потребление калорий при нервной анорексии (АN), периодическое переедание при булимических синдромах, включая компульсивное переедание (BED) и нервную булимию (BN).
АN часто определяется как хроническое ограничение калорий, но другие признаки этого расстройства включают повышенную физическую активность, сильный страх увеличения веса, эндокринные изменения, нарушение образа тела и низкую массу тела. Это расстройство пищевого поведения непропорционально поражает женщин, а его распространенность в течение 12 месяцев составляет 0,4–1% среди подростков и молодых людей (American Psychological Association. 2017). На другом конце спектра расстройств пищевого поведения булимические синдромы, которые характеризуются компульсивным перееданием, предполагающим периодическое потребление объективно больших количеств пищи в дискретный период времени, что сопровождается потерей контроля над приемом пищи (Mathes W., et.al., 2009). Периодическое переедание является основным признаком множественных булимических синдромов, включая BED, BN и подтип переедания-очистки AN.
Несмотря на то, что булимические синдромы имеют общие черты с перееданием, BED уникален тем, что повторяющиеся эпизоды переедания не сопровождаются очистительным поведением, а переедание при отсутствии очищения способствует увеличению веса, что приводит к фенотипу избыточного веса или ожирения у людей с диагнозом BED. Для сравнения, переедание у лиц с диагнозом BN или АN с перееданием сопровождается компенсаторным поведением, включая самоиндуцированную рвоту, чрезмерные физические нагрузки, злоупотребление слабительными и мочегонными средствами и длительное голодание. В совокупности эти компенсаторные модели поведения часто уменьшают количество лишних калорий, потребляемых во время переедания, и, таким образом, служат сдерживанию набора веса. Такое компенсаторное поведение может привести к другим осложнениям, включая сиаладеноз, кислотно-щелочные и электролитные изменения, гипокалиемию и нарушения функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Расстройства пищевого поведения (ED) по своей этиологии представляют собой сложные многофакторные состояния. Традиционно причины ED включают психологические проблемы (например, искаженный образ тела, давление со стороны окружение) и проблемы окружающей среды (например, семейное положение). Генетические факторы все чаще исследуются и также объясняют семейную природу ED. Последние исследования привели к растущему признанию того, что микробиом кишечника, и иммунная система участвуют в патогенезе ED.
В нескольких исследованиях сообщалось о снижении микробного альфа-разнообразия у людей с ожирением по сравнению с худыми людьми. В частности, сокращение количества бактерий, продуцирующих бутират, связывалось с ожирением (Qin J. et.al., 2012).
Во многих руководствах, посвященных ED, уделяется большое внимание биохимическим, гормональным и гематологическим показателям. Так M. Rukgaue et.al. (1997) предложил измерение микроэлементов, таких как медь, марганец, селен и цинк, для постановки диагноза и лечения ED.
Общество подростковой медицины заявило, что у страдающих ED обнаружен значительный дефицит кальция, витамина D, фолиевой кислоты, витамина B12 и других минералов (Golden N., et.al., 2003). K. Milller et.al. (2005) показали, что у женщин студенческого возраста с нервной анорексией (AN) уровни натрия, калия и кальция в сыворотке крови снижены, а уровни альбумина - повышены.
Артериальное давление и уровни трийодтиронина ниже при ED и выше у пациентов с избыточным весом, но никакой разницы при недостаточном весе по сравнению с людьми с достаточным весом здесь не отмечается. Уровни аминотрансфераз, общего холестерина, азота мочевины, выше при расстройствах пищевого поведения и у пациентов с избыточным весом (исключая, последний показатель) (An Zhen et.al., 2022).
Известна теория парадоксального повышения уровня холестерина у пациентов с тяжелыми формами расстройств пищевого повдеения (ED), что отчасти связано с низким уровнем гормонов щитовидной железы, и, как следствие, снижение метаболизма холестерина. Низкий уровень холестерина связывают с депрессией, тревогой и суицидальными мслями. Нарушение синтеза холестерина сказывается на низком уровне этого показателя липидного обмена при ED
Таким образом, у пациентов с ED рекомендуется лабораторное исследование общего анализа крови, электролитов, кальций, креатинина, азота мочевины крови, фосфата, ферритина, альбумина, витамина В12, фолиевой кислоты, фрментов печени, глюкозы, цинка, марганца, магния и рутинный анализ мочи.
Мой опыт лечения нервной анорексии и нервной булимии
В свое время мне удалось посмотреть, как работают лучшие клиники Европы ( Германия, Швеция, Дания, Франция, Италия , Литва ) с расстройством пищевого поведения ( свои впечатления об этих клиниках я отразил в своей книге "Неправильное питание" ), За 20 лет работы нашей клиники (ООО "психическое здоровье" , мы оказали помощь многим пациенткам с нервной анорексией и нервной булимией. Кроме того, в течение многих лет я заведовал каферой психосоматической медицины ( нервна анорексия и нервная булимия являются тяжелыми психосоматическими расстройствами) Университета Дружбы народов - учреждением известным на протяжении почти 50 лет центром по лечению расстройств пищевого поведения в нашей стране.В 2006-2008 г в Москве ( метро Парк Культуры) мы открывали бесплатную школу для больных с расстройством пищевого поведения, в которой работали известные диатологи , психиатры, психотерапевты и специалисты по лечебной физкультуре. Все вышесказанное, помогает мне и сегодня эффективно лечить больных с расстройствами пищевого поведения.
Как лечат расстройства пищевого поведения в России
Сегодня в Москве есть несколько центров по лечению расстройств пищевого поведения, причем, предлагается лечение в условиях , как амбулаторных, так и стационарных условиях , примером государственной клиники можно считать клинику неврозов ( метро Шаболовская ) , частных клиник - центр изучения расстройств пищевого поведения ( метро Щукинская). Различные условия лечения предлагают разную степень его интенсивности и структуру лечения, что влияет на эффективность и стоимость лечения. Однако существует мало указаний относительно того, какое лечение является наиболее подходящим для конкретного пациента.
Лечение расстройств пищевого поведения в нашей клинике
Полагаю, что лечение должно проходить совместно с родственниками больных или, по крайней мере, под их контролем ( в нашей клинике все пациенты находятся вместе с кем-то из родственников , в случае расстройства пищевого поведения, в идеале с матерью). Условия терапии в нашем стационаре включают очное лечение (суточное пребывание) с многопрофильной программой лечения, включающей всесторонную диагностику, работу консультантов ( диетолог, иммунолог, эндокринолог, гастроэнтеролог ) восстановление всех систем органов пациентки, с высоким уровнем ухода и ограничениями ранжированными в зависимости от тяжести и продолжительности существования расстройства пищевого поведения. Амбулаторное лечение обычно включает два или дтри сеанса в неделю у психотерапевта одной, при сопровождении диетолога и представляет собой наименее ограничительное и, как правило, не дорогое лечение.
С самого начала отмечу, что я не сторонник, а скорее противник, рутинного назначения психотропных препаратов при лечении нервной анорексии и булимии, полагаю, что эти лекарства приносят здесь больше вреда , чем пользы. Однако , если расстройства сочетаются с тяжелой депрессией, суицидальными мыслями , стойкими навязчивыми состояниями , то назначение короткого курса терапии антидепрессантами здесь будет оправданным . Надо помнить , что нервная анорексия отличается высоким уровнем смертности и в ряде случаев лечение стоит начинатьс палаты реанимации.
В лечении расстройств пищевого поведения много нюансов : пищевой пост, зеркальная терапия, подсчет калорий, продуманная диета, 6 разовое питание, приготовление пищи ( в нашей клинике для этого есть отдельная кухня и пр.). В процессе лечения стоит исключить большие перерывы в приеме пищи, поскольку, конечно, ограничительное питание , способствует эпизодам передания. Проверенная временем эффективность когнитивно- бихевиоральной терапии , особенно, ее групповых форм. Нервную анорексию, особенно, с большим стажем я предпочитаю леченить в стационаре, нервную булимию можно пробовать начинать лечить в амбулаторных условиях. По моему опыту, у женщин с нервной анорексией выздоровление напрямую связано с количеством полученных психотерапевтических сеансов, в то время как увеличение веса связано с более тяжелым вариантом анорексии (т.е. с более тяжелым дефицитом веса). В условиях стационара вес набирается гораздо быстрее , чем в при амбулаторном лечении.
Следует отметить, что важно правильно оценить состояния больной , страдающей нервной анорексии для этого в нашей клиники используются : диагностическое интервью, проводимое врачом, оценка индекса массы тела, опросники и шкалы депрессии и тревоги , шкалы , измеряющие состояния различных систем органов и наши собственные шкалы нацеленные конретно на то или иное расстройство пищевого поведения.
Психотерапия расстройств пищевого поведения
Нервную анорексию гораздо тяжелее лечить чем нервную булимию, однако, отмечу, что эти расстройства могут включать в себя и те и другие симптомы, например, бывает анорексия с синдромом булимии и бывает булимия с синдромом анорексеии , бывает булимия с эпизодами переедания и бывает перредание без симптомов булимии. Курс психотерапии , в идеале очной и лучше в сочетании индивидуальной суммарно включает около 70 терапевтических сессии с психотерапевтом, владеющим телесно - ориентированной терапией и с опытом работы с расстройством пищевого поведения. Психотерапия нервной булимии может быть ограничена 40 сеансами терапии, при средней частоте в первый месяц 3 раза в неделю . Советую после 2-3 сеансов индивидуальной терапии , переходить к групповой терапии в смешанных группах ,т.е. включающих в себя пациентов с расстройствами тревожного и депрессивного спектров , а не ограничивающихся только больными с расстройством пищевого поведения. Выше я уже писал о частом сочетаниии этих расстройств с личностными, невротическими и депрессивными расстройствами, специфику которых у каждого больного также следует учитывать в процессе психотерапии. К этому можно добавить, что пациентки с нервной булимией , также склонны к различным формам зависимости и более импульсивны , чем больные нервной анорексией.
Небольшое количество психотерапевтических сеансов при лечении нервной анорексии в амбулаторных условиях связано с небольшим увеличением индекса массы тела. Согласно мнению многих специалистов по лечению нервной анорексии и даже независимо от диагноза и режима лечения, полное выздоровление редко достигается в течение 3-х месяцев (уровень полного выздоровления не превышает 5%), поэтому лечение стоит продолжать около 3-х лет, конечно, в амбулаторных условиях. В этом плане гораздо большая эффективность достигается лечением в условиях стационара от 1,5 до 3-х месяцев (процент выздоровления около 70%).
Добавить комментарий