Несмотря на то, что у значительного числа пациентов наблюдается ремиссия симптомов, значительный процент случаев остается «активно и постоянно психотическим, несмотря на правильное фармакологическое лечение». Тем не менее, вопрос о том, имеет ли место устойчивость или резистентность к лечению с самого начала заболевания (первый эпизод психоза-FEP) или же постепенно пациент становится резистентным из-за прогрессирования заболевания, до сих пор непонятно. Исходы при психозе первого эпизода (FEP) варьируют от полной ремиссии и полного выздоровления до полной неудачи терапии или устойчивости к лечению.
Устойчивость к лечению представляет собой актуальную проблему , поскольку она связана с более высоким риском ухудшения состояния, неоднократными госпитализациями, хронификации заболеваний, нейротоксических эффектов рецидивов, самоубийствами, агрессивным поведением, низким уровнем качества жизни и плохим функционированием больного.
Траектория ответа на лечение антипсихотическими препаратами свидетельствует о том, что небольшая доля пациентов с психозом плохо реагирует на антипсихотики (8,2%), у большинства пациентов отмечается умеренный ответ (76,4%), и только 15,4% можно считать быстрыми респондерами с наибольшей величиной ответа. Пациенты с FEP обычно имеют более благоприятный профиль ответа, чем пациенты после нескольких эпизодов психоза. Тем не менее, примерно у 25% этих пациентов симптомы психоза сохраняются в дальнейшем по мере течения болезни.
Исследования показали, что ответ на антипсихотическое лечение заметен уже в первые недели лечения с наибольшим эффектом в уменьшении симптомов в первые 2 недели купирования психоза. Напомним читателю моего Блога, что ремиссию стоит определять , как «состояние продолжительностью не менее 6 месяцев, в котором не наблюдалось никаких симптомов или только имели место легкие симптомов, не влияющие на повседневную деятельность». Некоторые авторы предполагают, что «пациенты, у которых нет минимального улучшения после 2 недель лечения, вряд ли ответят на лечение на более поздней стадии и смогут извлечь выгоду из смены препарата».
Сегодня большинство исследователей определяют резистетность или устойчивость к лечению по трем критериям. «Во-первых, пациент не отвечает на три или более адекватных назначения антипсихотического лечения в течение последних 5 лет, включая антипсихотические препараты двух разных классов в дозе, превышающей или равной эквиваленту 1000 мг / день хлорпромазина». Также признано, что три или более неудачных назначений антипсихотических препаратов второго поколения определяют устойчивость к лечению. Во-вторых, по крайней мере два из симптомов психоза : концептуальная дезорганизация, бред , галлюцинации и необычное содержание мысли сохраняются с оценкой, по крайней мере, средней тяжести. Наконец, у пациента есть признаки выраженных симптомов, несмотря на текущее оптимизированное лечение, определяемое по своей эффективности , как балл ≥45 по BPRS или ≥90 по PANSS ».
Некоторые авторы предложили включить оценку психосоциальных элементов, таких как приверженность к лекарственным препаратам, и ежедневный функциональный результат в контексте определения резистентности. Долгое время считалось, что позитивные симптомы являются наиболее важной мерой исхода и являются стандартными параметрами для оценки устойчивости к лечению. Это было связано с тем, что другие симптомы не были правильно распознаны или недооценены, или такие симптомы, как негативные симптомы, считались вообще невосприимчивыми к лечению. Однако, фактически, психоз, например , шизофрения с ранних стадий включает в себя более широкий спектр симптомов, включая негативные, когнитивные и / или дезорганизованные симптомы, а также функциональный дефицит. Более высокая степень выраженности негативных симптомов в начале испытаний была признана мощным предиктором устойчивости к лечению и в более поздних исследованиях.
Добавить комментарий