Человеку свойственно ошибаться: все мы совершаем ошибки в рассуждениях и окончательных суждениях и, чуть реже, в ошибках чувственного восприятия и интерпретации. Тем не менее, некоторые люди находятся в последовательной, стойкой и идиосинкразической ошибке, которая проявляется действиями, воспринимаемыми как непонятные или совершенно неуместные. Признание того, что таким людям нужна помощь, а не изгнание нечистой силы или наказание ( вплоть до сожжения на костре в средние века ) , означает, что профессиональная концепция бреда постепенно стала прерогативой врачей. Следовательно, определенные аспекты безумия были классифицированы как бред и галлюцинации.
Выявление психопатологических синдромов обычно включает выделения точки отсечения тому, что по сути является набором признаков , категирий или континуумов. Симптомы различаются по интенсивности, продолжительности и уровню сопутствующего дистресса. Таким образом, идентификация депрессивного синдрома , например, требует суждения о том, что снижение настроения является достаточно серьезным по своей выраженности , достаточно стойким и достаточно постоянным, чтобы его можно было квалифицировать имеено , как депрессию. Аналогичные суждения могут быть сделаны о синдроме тревоги. Бред тоже имеет пространственные атрибуты, а грандиозные ( величия ) и преследующие ( преследования ) бредовые идеи , в частности, как - бы оттеняют обычные убеждения. Несмотря на то, что большинство специалистов-психиатров уверены в своей способности распознавать бредовые идеи, им действительно очень трудно предложить определение, которое концептуально непротиворечиво и невосприимчиво к контрпримерам, например, к религиозному фанатизму или теории относительности на раннем этапе ее возникновения. В действительности мы могли бы пойти еще дальше и заявить, что не существует критерия или набора критериев, которые были бы достаточными и необходимыми для отделения идей бреда от нормальных убеждений.
В литературе описывают четыре критерия, которые служат для определения убеждений в целом. Они характеризуются как (1) убеждения, имеющие содержание , то есть они содержат утверждения относительно предполагаемых фактов; (2) идея веры подразумевает уверенность (степень убежденности) в ее истинности; (3) убеждения формируют основу как для рассуждений, так и для действий; и наконец (4) они связаны с эмоциональной реакцией . Заметим, что идентификация этих критериев (особенностей) не может гарантировать отличия бреда от нормальных убеждений. Те критерии ( договоренности ) , которые используются в науке и праве, имеют формальную строгость, которая дает им преимущество, но в других обстоятельствах у нас есть только консенсус, к которому можно вернуться, а можно и оспаривать. Ведущий критерий бреда - ложные убеждения или ложные представления о реальности. Если мы не можем гарантировать их ложность, мы можем временно принять их как бредовые, но если это истинные убеждения, мы не должны принимать их как бред, а просто как "горячие" или сверхценные идеи. Напомним читателю , что сложность разделение бредовых и сверхценных идей , отражена в термине "сверхценный бред".
Определение синдрома подразумевает (но не гарантирует), что синдром охватывает сущность основного заболевания. Затем он рассматривается как причина , точнее этиопатогенез появления совокупности симптомов , характеризующих синдром, например, в кардиологии - гипертензия, в неврологии гидроцефалия , в психиатрии - бред или галлюцинации и т.д. В большей степени в этой формулировке симптомы чаще считаются отражением расстройства, а не его составляющей. Нечто подобное происходит, когда лежащая в основе сущность выводится статистически в форме скрытой переменной, а не является теоретической конструкцией. Ковариация между симптомами затем интерпретируется как эффект их общего происхождения, вплоть до факторной нагрузке, если говорить языком математиков. Более того, считается, что причина ( внешняя ) или механизм возникновения ( внутренний ) по отношению к синдрому , воздействуют на симптомы из-за их влияния на психическое расстройство. Таким образом, в этой модели внешняя причина рассматривается как условно независимая от симптомов.
Однако, если мы уйдем в чистую феноменологию , то столкнемся с серьезными проблемами , например , с установлением биологической основы шизофрении. Даже у эндофенотипа здесь заметны свои проблемы , что видно на примере с генетикой шизофрении: открытие сотен общих вариантов генов, минимально связанных с шизофренией, в полногеномных ассоциативных исследованиях означает, что индивидуальные оценки риска заболевания могут иметь мало отношения друг к другу и затрудняют принятие того, что генетическая основа поддерживает механизмы каким-либо легко определяемым образом. В конце концов можно договориться до того , что с шизофренией может быть связано больше индивидуальных генотипических паттернов, чем людей с шизофренией на планете.
В современных классификациях психических расстройств наличие бреда не является ни необходимым, ни достаточным для диагностики шизофрении, а также недостаточно для исключения диагноза некоторых других психических заболеваний. Некоторые авторы полагают, что бред можно встретить при бредовом расстройстве, аффективном расстройстве, обсессивно-компульсивном расстройстве, пограничном расстройстве личности и слабоумие ( деменции ). Есть некоторые свидетельства того, что механизмы формирования бреда , по крайней мере, в некоторой степени, общие для всех этих расстройств.
Исследование психопатологических синдромов, пробирающееся через диагностические границы осложняется двумя структурными ограничениями. Во-первых, некоторые синдромы имеют решающее значение для установления определенных категорий психиатрических диагнозов ( бредовое расстройство ) . Таким образом, часть их распространения сокращена по определению из-за их участия в идентификации расстройств. Второе ограничение состоит в том, что расстройства организованы иерархически ( невротическое обсессивно - компульсивное, аффективное расстройство , шизофрении и т.д. ) , так что одни диагнозы становятся важнее других для психиатра, который может включить в шизофрению и обсессии и аффективные синдромы. Таким образом, идентификация бреда частично носит дефиниционный ( неправильное суждение, несоответствующее действительности, не поддающееся коррекции ) , а частично эмпирический характер ( + возникающее на "патологической почве") . Наконец, бред, по-видимому, является симптомом психоза , наименее связанным с семейно-генетическими факторами.
Добавить комментарий