Как снизить вес? ( лечение ожирения)

            Недавнее исследование показало, что число взрослых людей с избыточным весом в мире составляет примерно 2,1 миллиарда в 2013 году ( Ng et al., 2014 ). Только в Соединенных Штатах Америке люди с ожирением несут на 42% больше расходов на здравоохранение, чем те, у которых нормальный вес ( Finkelstein et al., 2009 ). Количество людей с ожирением растет, при этом тяжелое ожирение растет с особенно большой скоростью ( Flegal et al., 2010 ; Finkelstein et al., 2012). Поскольку ожирение является многофакторным состоянием со сложной этиологией, а также потому, что успешность его терапии  зависит от особенностей личности , нет никакой панацеи или «одноразового» лечения ожирения. Бариатрическая хирургия (BS) - нередко позиционируется, как метод выбора для лечения тяжелого ожирения из-за его эффективности по сравнению с поведенческими и фармакологическими вмешательствами . Однако, 20-40% из тех пациентов, кто подвергается бариатрическому лечению , не могут снизить свой вес  или , напротив, восстановить нормальный вес после лечения, отметим и  ряд осложнений во время и после хирургического вмешательства, а также возможность появления соматических и психических расстройств , возникающих после оперативного лечения. 

                  По сравнению с ростом эпидемии ожирения, расстройства пищевого поведения (ED) являются менее значимыми , но также,  растут с поразительной скоростью . В Соединенных Штатах до 24 миллионов человек во всех возрастных группах  страдают от нервной анорексии - AN и нервной булимии - BN и от неспецифического расстройства пищевого поведения - BED, и только 1 из 10 человек с расстройством пищевого поведения получает адекватное лечение. 

                  В настоящее время исследователи  сосредоточились на , так называемой , системе вознаграждения, поскольку потребление  вкусной пищи увеличивает активацию в регионах, вовлеченных в процесс получения награды как у людей, так и у животных, включая вентральный и дорсальный стриатум, средний мозг, миндалину и ортофронтальную кору. Активация этих структур  вызывает высвобождение дофамина (DA) в дорсальной части полосатого тела, причем, количество, выброса дофамина , коррелирует с чувством удовльствия от потребления определенной пищи и ее калорийности. Как ортосенсорные свойства вкусового потребления пищи (стимуляция вкуса), так и непосредственная внутрижелудочная инфузия высококалорийной пищи индуцируют выпадение стволовой дофаминергической активности ( DA) в регионах , связанных с системой награждения что заметно по результатам исследований на животных.

                   Модель вознаграждения предполагает, что люди с большей чувствительностью  регионов, связанных с  приемом пищи подвергаются повышенному риску переедания ( Stice et al., 2008). Модель стимулирующей сенсибилизации полагает, что повторное потребление вкусных продуктов приводит к повышенной чувствительности в регионах вознаграждения,  к сигналам, которые связаны с потреблением пищи посредством механизмов обусловливания, что вызывает повышенное потребление пищи, когда эти сигналы встречаются на пути индивидума ( Berridge et al., 2010).  Согласно исследованиям на животных, активация стриатных и вентральных дофаминергических нейронов (DA) паллидума первоначально возникает в ответ на получение нового предпочтительного пищевого продукта, но после повторных сочетаний вкусовых приемов пищи и сигналов, которые сигнализируют о предстоящем получении этой пищи, DA нейроны начинают активироваться уже в ответ на награды-прогностические сигналы и больше не срабатывают в ответ на получение пищи ( Tobler et al., 2005 ). Усиленные ответные реакции, связанные с потреблением пищи, и сигналы, предположительно, как бы "переоценивают" гомеостатические процессы насыщения, способствуя увеличению и без того избыточного веса.

               Гиперчувствительность регионов мозга, связанных с системой вознаграждения  (стриатум, миндалины, префронтальная кора - OFC) по отношению к предпочитаемым пищевым изображениям ( Demos et al., 2012 ), рекламные  ролики с пищевыми продуктами ( Yokum et al., 2014 ), геометрические ( визуальные )  сигналы, которые сигнализируют о предстоящем приеме пищи , ее приятные запахи, способствуют появлению чувства удовольствия  приближающегося приема пищи , как бы способствуют дальнейшему увеличению веса. Люди, которые имеют повышенную чувствительность дорсальной части полосатого тела к приятным изображениям пищи, демонстрируют тенденцию к увеличению веса в будущем, но только если они подвержены генетическому риску к более высокой способности передачи сигналов дофамина за счет наличия генотипа A2 / A2 полиморфизма TaqIA или 6-повторного или более короткого (48-базовая пара экзонов 3) вариабельного числа с тандемом повторного (VNTR) полиморфизма гена DRD4 , которые связаны с большей чувствительностью к дофамину структур мозга , отвечающих за систему вознаграждения. Повышенная чувствительность среднего мозга, таламуса, гипоталамуса и вентрального стриатума к вкусу молочных коктейлей также предсказывает увеличение веса в будущем.

               Модель "дефицита вознаграждения" предполагает, что люди с более низкой чувствительностью районов вознаграждения, основанных на дофаминергической системе (DA), переедают для того , чтобы компенсировать этот дефицит ( Wang et al., 2002 ). Уязвимость чувствительности к награде, привычкам и ингибирующем контроле, по-видимому, взаимодействуют между собой , чтобы вызвать длительную гиперфаги из очень вкусных продуктов, которые приводят к развитию и поддержанию ожирения.