Как справиться с бессонницей ?

   Психотерапия бессоницы 

      Когнитивные техники , представляют собой психологические методы для уменьшения беспокойства или изменения дисфункциональных когниций, связанных со сном и бессонницей  (например, дисфункциональные когниции «Сон до полуночи - самый здоровый сон», «Всем нужно 8 часов сна» или «Если я не смогу выспаться , то завтра я не смогу работать“).  Стимул-контрольная терапия подразумевает "реассоциацию среды сна" с поведением «сон» путем просьбы пациента не заниматься никакими делами, кроме сна в постели, и вставать с постели, если он не может заснуть в течение 15–30 минут.  Важно ограничение времени сна: временное значительное ограничение количества времени пребывания в постели в течение ночи до средней продолжительности сна с последующей корректировкой количества времени пребывания в постели в недельном ритме. С этой целью рассчитывается средняя эффективность сна (время сна/время отхода ко сну) для одной недели; в случае высоких значений (например, >90%) время сна на следующей неделе увеличивается, например, на 30 минут, а в случае низких значений (например, <80%) время сна на следующей неделе сокращается, например, на 30 минут.  Для лечения сна применяются техники релаксации , то есть методы физического и ментального расслабления (например, прогрессивная мышечная релаксация, управляемая визуализация). Психообразование включает информацию о «правилах гигиены сна» и основную информацию о сне и вариантах нарушениях сна.

Фармакотерапия бессонницы

    Бензодиазепины и Z-препараты

   Оптимальным препаратом для лечения бессоницы из этой группы является зопиклон ( латентность сна – 12 мин, продолжительность сна + 28 мин ) . Препарат одобрен  для лечения первичной бессонницы; как правило, он не используется дольше 4 недель, вв иду опасности развитие толерантности и зависимости. Мелатонин одобрен в лекарственной форме пролонгированного действия для лечения бессонницы у пациентов старше 55 лет, но с, с моей точки зрения, его эффективность значительно преувеличена.  Миртазапин (3,75–15 мг, латентный период сна – 2 мин
продолжительность сна + 9 мин). В первую очередь миртазапин используется для симптоматического нарушения сна, связанного с депрессией, не одобрен для лечения первичной бессонницы («использование не по прямому назначению»). Кветиапин (25–75 мг) в первую очередь применяется при симптоматических нарушениях сна, связанных с депрессией; в ряде случаев очень низкие дозы (капли) высокоэффективны; не одобрен для лечения первичной бессонницы («использование не по прямому назначению»). 

Вторичная бессонница

   Бессонница может быть вызвана разными заболеваниями. Поскольку более 50% нарушений засыпания и поддержания сна вызваны психическими заболеваниями (включая зависимость), ключевую роль в оценке бессонницы играет психиатрическое обследование . Точно так же заболевания центральной и периферической нервной системы, такие как синдром беспокойных ног или апноэ во время сна , являются одними из наиболее частых причин бессонницы; таким образом, неврологическая оценка способствует диагностике важных проблем бессонницы.  У больных с аномальным дыханием во сне главная жалоба на чрезмерную дневную усталость очень заметна; следовательно, при сборе анамнеза следует обратить особое внимание на часто присутствующее нарушение засыпания и поддержания сна. 

Вторичные причины нарушений засыпания и поддержания сна :

• Психические расстройства (например, депрессия, тревожные расстройства, алкогольная зависимость)

• Заболевания центральной нервной системы (например, дегенеративные, связанные с воспалением или опухолью)

• Заболевания периферической нервной системы

• (например, полинейропатии)

• Синдром беспокойных ног

• Нарушения дыхания во сне (например, синдром обструктивного апноэ во сне)

• Сердечно-сосудистые заболевания (например, сердечная недостаточность)

• Эндокринные нарушения (например, гипертиреоз)

• Внешние факторы (например, шум, свет, посменная работа)