Какое мышление способствует появлению бреда

1.

Стоит ли выделять такой термин как "бредовое мышление" и как оно связано с принятием решений? 

Несмотря н ато, что бред является симптомом психоза, "бредовое мышление", вероятно, существует в определенном континууме своей тяжести, влияя на качество жизни и поведение широкого круга людей (Freeman, D., 2007). Один важный набор механизмов, лежащих в основе бреда, может включать принятие решений, особенно в свете новой или изменяющейся во времени информации. В течение десятилетий предполагалось, что аномальные процессы принятия решений способствуют бреду.  

Можно ли считать, что "бредовые убеждения" обновляются в ответ на неожиданный сенсорный опыт?

D. Hemsley  & P. Garety (1986). предложили объяснять бред как отклонение от оптимального байесовского обучения , вероятностной структуры, которая объясняет, как убеждения обновляются в ответ на неожиданный сенсорный опыт.  Эта структура была основополагающей для постоянных усилий по пониманию того, как индивидуальные различия в обучении, рассуждениях и принятии решений способствуют бредовым идеям.  Недавно предиктивное кодирование расширило байесовскую гипотезу обучения, обосновав ее в нейробиологии. Эти авторы изложили несколько аспектов обучения, где изменения могут способствовать бредовому мышлению: формирование гипотез, оценка вероятностей, поиск информации для подтверждающих или опровергающих доказательств и действие (т. е. принятие решений).Действительно, представление о том, как различные аспекты принятия решений коррелируют и связаны с "бредовым мышлением", позволяет построить модель бреда (Sheffield J., et.al., 2023). Бред, как правило, фокусируется на определенных темах необычного мышления, включая преследование, величия,  контроля или соматическую озабоченность( ипохондрический бред) . Эти идеи могут проявляться как вера в то, что другие замышляют заговор, что у  есть особые силы или способности, что мысли могут быть доступны другим или что с  телом что-то не так, но что трудно объяснить. Было обнаружено, что данные обратного обучения из текущего набора данных конкретно связаны с паранойей, но не с необычным содержанием мыслей. 

2.

Какие особенности принятия решений в условиях неопределенности связаны с бредом? 

Некоторые особенностей принятия решений в условиях неопределенности (поспешные выводы, предвзятость против опровергающих доказательств, поведение «выиграть-переключить», случайное исследование) обычно связаны с бредом.

Что понимается под термином "когнитивное понимание" и как его можно измерить? 

"Когнитивное понимание" включает в себя самооценку способности сбалансировать саморефлексию и самоуверенность. Оно измеряется с помощью "шкалы когнитивного понимания Бека (BCIS)", которая обеспечивает составной балл, определяемый разницей между самооценкой саморефлексии и самоуверенностью (Beck, A. et.al., 2004). Те, у кого «более здоровое» мышление, как правило, более рефлексивны и открыты для обратной связи, с меньшей ригидностью в своих убеждениях. С другой стороны, пациенты с психозом, которые поддерживают бредовое мышление через клиническое интервью, склонны мало размышлять об альтернативных объяснениях (низкая саморефлексия) и проявляют большую самоуверенность. Обычно, более слабое " когнитивное понимание" указывает на чрезмерную уверенность при принятии решений.

Почему "переключение на выигрыш" подтверждает обоснованность бреда? 

В последнее время поведение при принятии решений, наблюдаемое во время "вероятностного обратного обучения" и задач "исследования/эксплуатации", было связано с "бредовым мышлением" и, следовательно, может объяснять другие аспекты принятия решений, имеющие отношение к необычным убеждениям. Эти аспекты включают чувствительность к непредсказуемости, которую можно наблюдать во время решения вероятностных задач обратного обучения, и измененные скорости обновления убеждений, которые можно наблюдать во время задач исследования/эксплуатации. Для обратного обучения "скорость переключения выигрыша" (т. е. склонность менять ответы после победы) и предшествующие убеждения об изменчивости окружающей среды (т. е. убеждение, что среда выполнения задачи часто меняется) были связаны с паранойей как у больных шизофренией, так и у населения в целом. Эти аспекты принятия решений связаны, поскольку неадаптивно высокие уровни "переключения на выигрыш" обусловлены более сильным убеждением, что среда выполнения задачи, которая нестабильна и часто меняется. Возможно, что "смещение перехода к выводам" и "переключение на выигрыш" связаны через тот же механизм неверной оценки волатильности

3.

Почему "поспешные выводы" способствет формированию бреда? 

На сегодняшний день роль когнитивных предубеждений в механизмах бреда  получила наибольшее внимание. Ярким примером является "поспешные выводы" - тенденция принимать поспешные решения на основе относительно небольшого количества информации. Такие выводы можно измерить с помощью слежения за поведением пациента , в котором тенденция людей принимать решение после всего лишь одного или двух наблюдений оказалась связанной с "бредовым мышлением". Байесовское моделирование такого поведения показало, что оно отражает предубеждение принятия решений человеком в сторону недавно представленной информации, возможно, из-за более шумных или менее точных предыдущих убеждений об окружающей среде (Adams, R. et.al., 2018).

Чем опасна "предвзятость против неподтверждающих доказательств"? 

"Предвзятость против неподтверждающих доказательств"  - еще одно когнитивное предубеждение, которое отражает неспособность пересмотреть свои убеждения о чем-либо в свете новых доказательств обратного. Если решение приводит к поспешному выводу, то вышеуказанная предвзятость  может поддерживать это новое убеждение с течением времени. Конечно, предвзятость против неподтвержденных доказательств не присутствует у всех людей с бредом и не обязательно исключает определенные описания того, как формируются бред. Это нарушение мышления  часто измеряется с помощью объективного задания на основе виньеток , в котором людям предоставляется сценарий и предлагается оценить правдоподобность различных объяснений событий в нем. Затем участникам предоставляется новая информация относительно сценария, и им необходимо переоценить то, как они воспринимают правдоподобность каждого объяснения (Reed, E. J.,et.al., 2020). 

Можно ли считать низкий IQ предрасположенностью к бреду? 

Поведение , отражающее "поспешные выводы" чувствительно  к "смешивающим процессам", таким как более низкий IQ и стимулы задания (Baker, S.et.al., 2012). Альтернативную оценку "когнитивного предубеждения" можноизмерить   посредством самоотчета.

Какой опросник позволяет оценить "когнитивные предубеждения"? 

Такие опросники, как Давосская шкала оценки когнитивных предубеждений (DACOBS), измеряют склонность индивидов к поспешному принятию решений (например, «Я быстро нахожу доказательства в поддержку своих убеждений» и «Мне не нужны все факты, чтобы прийти к выводам») (van der Gaag, M.et.al., 2009). Изучение как основанной на задачах, так и самооценки "поспешных выводов" показало, что их самооценка , но не основанная на задачах, была значительно связана с позитивными симптомами при шизофрении, оцененными с помощью клинического интервью. Эта связь сохранялась при контроле и нейропсихологических показателей, тогда как основанные на задачах "поспешнеы выводы" имели  связь только с показателями внимания и рабочей памяти (Krężołek, M.,et,al., 2019). 

Выводы

Такие принятия решений в условиях неопределенности, как поспешные выводы, предвзятость против опровержений, поведение «выиграть-переключить», случайное исследование обычно способствуют формированию бреда. 

Литература 

Adams, R. A., Napier, G., Roiser, J. P., Mathys, C., & Gilleen, J. (2018). Attractor-like dynamics in belief updating in schizophrenia. Journal of neuroscience, 38(44), 9471-9485.

Baker, S. C., Konova, A. B., Daw, N. D., & Horga, G. (2019). A distinct inferential mechanism for delusions in schizophrenia. Brain, 142(6), 1797-1812.

Beck, A. T., Baruch, E., Balter, J. M., Steer, R. A., & Warman, D. M. (2004). A new instrument for measuring insight: the Beck Cognitive Insight Scale. Schizophrenia research, 68(2-3), 319-329.

Freeman, D. (2007). Suspicious minds: the psychology of persecutory delusions. Clinical psychology review, 27(4), 425-457.

Hemsley, D. R., & Garety, P. A. (1986). The formation of maintenance of delusions: a Bayesian analysis. The British Journal of Psychiatry, 149(1), 51-56.

Krężołek, M., Pionke, R., Banaszak, B., Kokoszka, A., & Gawęda, Ł. (2019). The relationship between jumping to conclusions and neuropsychological functioning in schizophrenia. Psychiatry research, 273, 443-449.

Reed, E. J., Uddenberg, S., Suthaharan, P., Mathys, C. D., Taylor, J. R., Groman, S. M., & Corlett, P. R. (2020). Paranoia as a deficit in non-social belief updating. Elife, 9, e56345.

Sheffield J., et.al. Relationships between cognitive biases, decision-making, and delusions. Sci Rep. 2023; 13: 9485.

van der Gaag, M., Schütz, C., Ten Napel, A., Landa, Y., Delespaul, P., Bak, M., ... & de Hert, M. (2013). Development of the Davos assessment of cognitive biases scale (DACOBS). Schizophrenia Research, 144(1-3), 63-71.