Каковы механизмы острого стресса?

  Для пациента

      Большинство людей время от времени или периодически сталкиваются с острым стрессом  в таких сферах жизни, как работа или личная жизнь. Острый стресс обычно относят к краткосрочным событиям, которые обычно приводят к острым субъективным и физиологическим реакциям на стресс как немедленную реакцию на оценку того, насколько ресурсы человека или возможности достаточны, чтобы справиться с требованиями этого события в соответствии с теорией «транзакционного стресса» (Almeida D., et.al., 2002).   Женщины, молодые люди и люди с ожирением реагируют на стресс сильнее.

Для врача 

   Было обнаружено, что среди лабораторных стрессоров психосоциальные стрессоры вызывают наиболее чрезмерные и быстрые физиологические стрессовые реакции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, когда речь идет о воспринимаемой социально-оценочной угрозе, новизне, неконтролируемости и амбивалентности социальных ситуаций. Напротив, реакции кортизола менее очевидны на «пассивные» физические лабораторные стрессоры, например, такие как тест холодового давления.

    Воздействие на организм стрессора приводит к повышению в крови уровней катехоламинов, адренокортикотропного гормона , кортизола, гормона роста, пролактина и вазопрессина, причем, повышение этих гормонов сопровождается падением уровня тестостерона и гормонов щитовидной железы.

   Таким образом, острые реакции на стресс основаны на реальной, предполагаемой или ожидаемой угрозе гомеостазу или благополучию. Они сопровождаются рядом поддающихся измерению физиологических реакций, опосредованных лимбической областью ствола мозга и гипоталамусом, направленных на регуляцию нейроэндокринной и вегетативной систем стресса. Этот процесс включает немедленную активацию оси HPA, вегетативной нервной системы (ANS) и иммунной системы.

    Адреналин (эпинефрин) является гормоном быстро реагирующим на стресс, усиливая возбуждения, вызывая метаболические изменения, тем самым, влияя на гематологические показатели, что, по сути, подготавливает организм к реакции «борьбы или бегства».

     Кортизол – гормон, определяющий дифференцировку реакций на различные стрессоры (противодействие воспалению, стабилизация энергетического метаболизма, в частности водно-солевого баланса, регуляция состояния сосудов и др.)

     Разные стресоры, например, физические, по-разному, влияют на центры гипоталамуса, чувствительные к обратной связи, что отражается на выраженности повышения глюкокортикоидов. Традиционный для дифференциальной диагностики депрессии «тест подавления дексаметозона» (DST), отражает выраженность реакции на стресс даже в большей степени, чем тяжесть и тем более причины депрессии.

    Психогенные стрессоры способны активировать адаптационные системы даже без физиологического стимула. Психосоциальный стресс представляет собой основной фактор риска для психического и соматического здоровья, поскольку неоднократное, особенно, более длительное состояние стресса связано с негативными последствиями для здоровья, включая сердечно-сосудистые заболевания, диабет, а также различные психические расстройства.  Психогенные стрессоры активируют мозг в нисходящем порядке, а нисходящая информация суммируется в гипоталамусе, точнее в паравентрикулярном ядре (PVN). Однако восходящая информация, выходящая из внутренней среды, сначала собирается в стволе мозга, затем передается далее в PVN. Во время системных проблем, включая изменения иммунного статуса существует двунаправленная связь между PVN и стволом мозга.  Таким образом, внешние и внутренние раздражители активируют гипоталамический центр гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (HPA) оси, где PVN, можно рассматривать, как «конечный общий путь» .

   Центральная регулирующая роль гипоталамуса несомненна, но даже отец «концепции стресса» Ганс Селье (Hans Selye) признавал важность симпато-адреномедуллярной системы (САС) во время стресса. Согласно его общей теории «адаптационного синдрома», в наиболее острую фазу реакции на стресс происходит симпатическая активация, приводящая к общим изменениям гомеостаза организма. Конечная цель состоит в том, чтобы избежать острой опасности, которая может быть достигнута реакцией «борись или беги» и выражается в мышечной активности.

Кортизол

     Кортизол, высвобождаемый корой надпочечников для повышения уровня глюкозы в крови, увеличивается в течение нескольких минут после воздействия острого стрессора и сопутствующей ему немедленной эмоциональной реакции и достигает максимума через 20–40 минут. Следует помнить, что уровни кортизола заметно меняются в течение дня с резким повышением утром, реакцией пробуждения кортизола (CAR) и последующим снижением в течение дня. Более плавное снижение  суточного наклона кортизола неоднократно связывали с хроническим психосоциальным стрессом, а также с ежедневными вариациями негативного опыта (Miller G., et.al., 2007). Кроме того, события одного дня могут влиять на уровень кортизола в течение следующего, особенно CAR.

    Кортизол в большинстве случаев подавляет негативные процессы в организме, особенно, в ситуациях борьбы или бегства. Он также изменяет реакцию иммунной системы и подавляет пищеварительные, репродуктивные и связанные с ростом процессы.

Дегидроэпиандростерон

    Среди предполагаемых биомаркеров острого стресса, секретируемых корой надпочечников, дегидроэпиандростерон (DEHA) вырабатывается ретикулярной зоной в ответ на адренокортикотропный гормон  DEHA является биомаркером острого стресса с кратковременным повышением (1 час), причем, этот гормон увеличивается после острого психического стресса, независимо от типа и продолжительности психического стресса. 

   Постулировалось, что секреция DEHA после острого стресса играет защитную роль в качестве антагониста других гормонов стресса.  Уровни DHEA демонстрировали пик в конце стресса. Затем уровень этого гормона прогрессивно снижался и возвращался к исходному уровню через 1 ч после окончания стресса. Это можно объяснить тем, что период полураспада DEHA короткий (около 30 минут) (Dutheil F., et.al., 2021). Однако некоторые исследования обнаружили снижение уровня DEHA через 3 месяца после травмы (Foster M., et.al., 2020).

Альфа – амилаза

   Альфа-амилаза слюны (sAA) отражает базальную активность симпатической нервной системы. Она используется для обнаружения реакции вегетативной неврной системы на внешние психосоциальные стрессоры и, следовательно, полезна для измерения реакции на стресс и эффекта вмешательств по управлению стрессом