Для пациента
Пациенты с острым возбуждением нередко поступают в приемное отделение психиатрических больниц и отделения неотложной помощи. У больных с черепно-мозговой травмой, алкогольной или наркотической интоксикацией, неврологическими заболеваниями, некоторыми болезнями внутренних органов или метаболическими расстройствами, а также различными психическими расстройствами острое возбуждение может являться основным проявлением болезни. Уровень распространенности возбуждения составляет от 2% до 10% всех госпитализаций в неотложной помощи (Miner J., et.al., 2018). Остро возбужденные пациенты могут причинить вред и/или травмировать персонал, лечащих врачей, медсестер и себя. Это ставит под угрозу немедленное лечение таких больных и возможное выздоровление. Пациентов с острым возбуждением в отделении неотложной помощи необходимо контролировать с помощью краткосрочной психотерапии, физического ограничения (когда это абсолютно необходимо) или фармакологического лечения, в зависимости от того, что помогает лучше или в комбинации этих методов лечения. Одновременно необходимо начать поиск причины возбуждения и незамедлительно пытаться ее устранить.
Для врача
Для лечения пациентов с острым возбуждением используются различные классы лекарств, включая бензодиазепины, антипсихотики первого поколения, антипсихотики второго поколения и, в последнее время, кетамин. В некоторых руководствах рекомендуют лоразепам, галоперидол, оланзапин или мидазолам по отдельности или в комбинации. В Великобритании лоразепам рекомендуется в качестве препарата первого выбора для снятия острого возбуждения, а австралийские рекомендации рекомендуют дроперидол.
Оланзапин в дозе 10 мг внутримышечно эффективен для быстрого седативного действия при остром недифференцированном возбуждении. Оланзапин превосходит галоперидол при возбуждении, вызванном органическими заболеваниями, и столь же эффективен, как галоперидол с лоразепамом при возбуждении, вызванном психическими расстройствами. Однако при возбуждении, вызванном алкогольной интоксикацией и черепно-мозговой травмой, галоперидол в дозе 5 мг действует несколько лучше, хотя его эффект при этом не является статистически значимым (Adheera P Singh., et.al., 2023).
Литература
Adheera P Singh, N. T Murali Mohan. Second-Generation Parenteral Antipsychotic (Olanzapine) as a First-Line Treatment for Acute Undifferentiated Agitation in the Emergency Department in Comparison With Haloperidol. Cureus. 2023 Jun; 15(6): e40226
Miner JR, Klein LR, Cole JB, Driver BE, Moore JC, Ho JD. The characteristics and prevalence of agitation in an urban country emergency department. Ann Emerg Med. 2018;72:361–370
Добавить комментарий