Какие симптомы можно отнести к проявлениям кататонии? Какие формы кататониии и причины кататонии выделяют современные психиатры? Можно ли кататонию считать признаком шизофрении? Какие заболевания с большей вероятностью могут сопровождаться кататонией? Какие изменения с структурах мозга имеют место при кататонии?
Для пациента
Кататония- тяжелое нейропсихиатрическое расстройство, затрагивающее движения, речь и сложные формы поведения, часто сопровождающееся вегетативными и аффективными нарушениями. Описания того состония, которое называют "кататонией" известны с древности. Термин «кататония» был предложен Карлом Людвигом Кальбаумом в 1874 году, описавшего раннюю фазу чередования возбуждения и ступора, за которой следует фаза качественно изененных движений. Кальбаум подчеркивал частое возникновение аффективных симптомов в сочетании с двигательными нарушениями инеправильным поведением. К концу XIX века диагностические классификации психических расстройств Крепелина включили кататонию в расширенное понятие "раннего слабоумия", а в начале ХХ века кататонию Ойген Блейлер его к шизофрении.
На протяжении большей части ХХ-го века кататония считалась одной из форм шизофрении, но в последние десятилетия появились новые данные, показавшие, что кататония может возникать, как при ряде психических и неврологических расстройств, так заболеваний других систем органов. Сегодня выявлено более 50 признаков кататонии (Sienaert P, et.al., 2011). Эти признаки охватывают локальную двигательную активность (например, каталепсию, позы, манеры, стереотипии, гримасы и эхопраксия), генерализованную двигательную активность (ступор и возбуждение), речь (мутизм, вербигерация и эхолалия), настроение (аффективное притупление, тревога и амбивалентность), сложные поведение (негативизм, отказ от приема лекарств и абстиненции) и вегетативная активность (тахикардия и гипертензия). Ппроявления кататонии обнаруживаются в начале активности (ступор, мутизм и отказ от еды) и прекращении активности (персеверация, каталепсия и позы).
Для врача
Диагностические руководства ( МКБ-11 и DSM-5-TR )поддерживают более широкую концепцию кататонии и позволяют диагностировать ее в контексте разных психических и соматических расстройств, а также выделяют «неуточненную» категорию. В литературе можно отметить, попытки сузить диагностику кататонии. причисляя к ней , реакцию на бензодиазепины. Однако реакцию на бензодиазепины, можно рассматривать как суррогатный маркер некоторой формы еще не полностью охарактеризованного процесса, причем, реакция на бензодиазепины не является универсальной. Комбинация по крайней мере трех признаков лучше всего соответствует кластерному кататоническому синдрому. Порог в четыре кататонических признака очень специфичен, но может пропускать некоторые случаи и, следовательно, иметь слабую чувствительность (Peralta V, et.al.,2010). Что касается очаговых неврологических поражений при кататонии, имеются сообщения о случаях кататонии, связанной с поражением лобных, теменных и височных долей, базальных ганглиев, промежуточного мозга и мозжечка, а также поражениями вокруг третьего желудочка. Однако более крупные исследования показали, что большинство структурных нарушений при кататонии представляют собой генерализованную атрофию или неспецифические нарушения белого вещества (Magnat M,, et,al., 2022).
Для исследователя
Исследователи выделяют лекарственную кататонию, например, кататонию вызванную приемом психотропных препаратов и их отмено; злокачественную (пернициозную) или фебрильную (летальную) кататонию; кататонию в критическом состоянии, требующую лечение в отделении интенсивной терапии; периодическую кататонинию и кататонию в структуре шизофрении. Поскольку длительная или тяжелая кататония может, в свою очередь, привести к соматическим осложнениям, в некоторых случаях может быть сложно выяснить причинно-следственную связь между этими состояниями. Примерно 20% пациентов с кататонией и более чем у 50% пациентов с кататонией, регистрируемой в условиях неотложной медицинской и хирургической помощи имеется сопутствующее соматическое заболевание, которое может способствовать проявлению кататонии; у пожилых пациентов этот процент возрастает почти до 80% ( Oldham, 2018 ). Эти цифры не включают кататонические признаки, наблюдаемые при злокачественном нейролептическом синдроме. Существует особенности, которые предполагают более высокую вероятность «медицинской кататонии», причем, они включают коморбидный делирий, клинически значимые вегетативные нарушения, кататоническое возбуждение, наличие хватательного рефлекса, пневмонию, известный анамнез неврологического состояния и судороги в анамнезе (Oldham M., 2018). Описаны распространенные основные заболевания, связанные с кататонией, в систематическом обзоре 11 исследований, при этом воспалительные заболевания головного мозга составили 28,8% из 302. Эти расстройства включают энцефалит (наиболее распространенный) и системную красную волчанку, за которыми следуют повреждения нервной системы(19,2%; наиболее распространенными причинами травм являются сосудистые и дегенеративные состояния), токсины или лекарства (11,6%; например, абстиненция от бензодиазепинов), структурная патология головного мозга (9,6%; такие как объемные поражения) и эпилепсия (9,3%), при этом различные расстройства и состояния (такие как гипонатриемия, послеродовой период, почечная недостаточность и сепсис) составляют 19,5%. В отличие от делирия, при котором преобладают метаболические и системные нарушения, 68,9% медицинских нарушений, лежащих в основе кататонии, являются вторичными по отношению к специфическому заболеванию центральной нервной системы (Oldham, 2018 ).
Литература
Kahlbaum KL. (1874) Die Katatonie: Oder Das Spannungsirresein, Eine Klinische Form Psychischer Krankheit. Available at:
Magnat M, Mastellari T, Krystal S, et al. (2022) Feasibility and usefulness of brain imaging in catatonia. J Psychiatr Res 157: 1–6
Oldham MA. (2018) The probability that catatonia in the hospital has a medical cause and the relative proportions of its causes: A systematic review. Psychosomatics 59: 333–340.
Peralta V, Campos MS, de Jalon EG, et al. (2010) DSM-IV catatonia signs and criteria in first-episode, drug-naive, psychotic patients: Psychometric validity and response to antipsychotic medication. Schizophr Res 118: 168–175.
Sienaert P, Rooseleer J, De Fruyt J. (2011) Measuring catatonia: A systematic review of rating scales. J Affect Disord 135: 1–9.
Добавить комментарий