В « Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств»признается, что многие случаи кататонии являются вторичными по отношению к органическому расстройству или общему ( системному ) заболеванию (CD- GMC). Тем не менее, в клинической практике неврологические и психиатрические процессы во многом пересекаются. По крайней мере , 20% случаев кататонии связаны с CD-GMC . Корковые процессы и энцефалит считаются наиболее частой этиологией. Согласно систематическому обзору литературы, энцефалит также был одной из наиболее частых причин CD-GMC. В этой связи энцефалит против рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDAR) может быть парадигмой CD-GMC. Дифференциальный диагноз CD-GMC также включает другие аутоиммунные и воспалительные механизмы, а также инфекционные, неопластические, метаболические, токсические и другие причины.
Несмотря на то, что кататония может быть вызвана множеством психических ( функциональных ) и неврологических ( органических ) заболеваний (вплоть до системных) , она, скорее всего, связана с невротическими и психотическими расстройствами. Кататония обнаруживается у 10% больных стационара психиатрической больницы и , по мнению некоторых авторов , чаще встречается у пациентов с аффективными расстройствами, чем у пациентов с шизофренией. Разнообразие симптомов часто приводит к задержке постановки диагноза и начала лечения, что значительно увеличивает заболеваемость и смертность. Несмотря на то, что кататония и акинетический мутизм обычно связаны с психическими расстройствами , многие неврологические и соматические расстройства могут имитировать психические расстройства. Здесь всегда следует проводить дифференциальный диагноз с инфекционным, аутоиммунным и паранеопластическим энцефалитом.
При физикальном и психиатрическом обследовании кататонические симптомы у пациентов с CD-GMC и у психиатрических пациентов в основном неразличимы . К такому выводу пришел ретроспективный обзор 47 случаев, который выявил несколько более высокую распространенность негативизма и более высокую частоту эхо-феноменов у пациентов с CD-GMC, но в целом с аналогичным распределением кататонических признаков независимо от этиологии.Люмбальная пункция оказалась наиболее полезной процедурой для окончательной диагностики CD-GMC . Следовательно, анализ CSF, включая биохимические параметры, количество клеток, культуру и цитологию, вероятно, может быть обязательным при любых обстоятельствах.
Психотические и невротические расстройства с симптомами кататонии
(i) Мания и депрессия (биполярное расстройство), униполярная депрессия, депрессия с поздним началом, шизофрения и хронические психозы. (ii) Тревожное расстройство, диссоциативное расстройство и синдром Ганзера, расстройства адаптации, острые стрессовые реакции, обсессивно-компульсивное расстройство , Синдром Прадера – Вилли, расстройства аутистического спектра и синдром Жиля де ла Туретта.
Неврологические расстройства с симптомами кататонии
(i) Цереброваскулярные заболевания, геморрагические инфаркты. (ii) Новообразования, паранеопластическая энцефалопатия, а также злокачественные и доброкачественные опухоли центральной нервной системы. (iii) Энцефалит (включая анти-NMDAR, герпес, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), постиммунизационный летаргикалит) , менингит и церебральные абсцессы. (iv) Постэнцефалитные состояния, особенно при паркинсонизме, прогрессирующая мультифокальная энцефалопатия. (v) Эпилепсия (абсансные припадки, сложные несудорожные парциальные припадки, генерализованный и комплексный парциальный (очаговый) эпилептический статус, постиктальные состояния). (vi) Нейросифилис, другие инфекции центральной нервной системы: брюшной тиф, туберкулез, боррелиоз, малярия, трипаносомоз, гидатидоз. (VII) , болезнь Паркинсона, лобно - височная деменция, болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, болезнь Крейтцфельда-Якоба, фатальная семейная бессонница. (VIII) Моторное болезнь нейрон, болезнь Вильсона, болезнь Гентингтона, рассеянный склероз, прогрессирующий надъядерный паралич. (IX) Brain острая травма, энцефалопатия Вернике, печеночная энцефалопатия, миелинолиз центрального моста.
Метаболические и эндокринные, гематологические и иммунные расстройства с мимптомами кататонии
(i) Диабетический кетоацидоз, гиперкальциемия, почечная недостаточность, печеночная недостаточность. (ii) Острая перемежающаяся порфирия, гомоцистинурия, мембранозный гломерулонефрит, гипонатриемия, гипернатриемия. (x) Бессонница, нарколепсия, болезнь Тея-Сакса, туберозный склероз (xi) Гидроцефалия.
Добавить комментарий