Для пациента и его родственников
На чем основаны психобиологические теории личности? В чем разница особенностей личнсоти больных шизофренией и биполярным аффективным расстройством?
Личность является одной из самых сложных концепций, и всегда способствующая споров об относительной ценности разных теорий. Психобиологические теории личности основаны на концепциях активации и торможения поведения ( Gray J., 1977). При этом было показано, что высокий уровень "избегания вреда" связан не только с симптомами депрессии (большое депрессивное расстройство) и биполярнyм расстройством, но и ответами на лечение; с расстройствами тревожного спектра, такими как социальное тревожное расстройство, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и даже психозами, такими как шизофрения, и расстройствами пищевого поведения (Fassino S, et.al., 2013). Неспособность к самостоятельным действиям постоянно проявляется в некоторых диагностических категориях, таких как большое депрессивное расстройство, биполярное расстройство, социальное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, паничекое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, шизофрения и расстройства пищевого поведения. Отсутствие склонности к поиску новизны предрасполагеет к социальному тревожному и обсессивно-компульсивному расстройствам, большому депрессивному расстройству и нервной анорексии; мало зависят от потребности к вознаграждению шизофрения и биполярное аффективное расстройство; зато при последнем в отличие от шизофрении значимую роль играет настойчивость. Плохое сотрудничество зафиксировано при обсессивно-компульсивном расстройстве и паническом расстройстве (Miettunen J, Raevuori A., 2012).
Для врача
Как в современной литературе рассматривается размерный подход к оценке личности? Какие черты личности встречаются при большинстве психических расстройств? Каким образом возраст начала алкоголизации сваязан с чертами личности? Отсутствие какой черты личности часто сочетается с психопатей и неврозом?
В последнее десятилетие размерный подход к моделям личности представлял ее нормальные и патологические черты, связанные с психическими расстройствами, как два конца континуума (Walton K., et.al., 2008), иными словами, психическое здоровье и психопатологическая симптоматика не являются двумя отдельными и независимыми сущностями. Однако размерный подход предполагает, что не только патологическая личность, но и психические расстройства, как правило, находятся в континууме личности (Oltmanns J., et.al., 2018). Такие черты характера, как избегание вреда и отсутствие самостоятельности при выборе решения и действии встречается при большинстве психических расстройств (Komasi S., et.al., 2022) и представляет собой "биологическое ядро личности" способствующее психическому расстройству. Особенно избегание вреда. Алкоголизм I типа, на который влияют генетические и экологические факторы и который начинается после 25 лет, связан с избеганием вреда, напротив, алкоголизм II типа, который является генетическим и начинается до 25 лет, связан с импульсивным поведением. Настойчивость отличает больных с расстройствами пищевого повдеения и обсессивно-компульсивным расстройством (.Cloninger CR, et.al., 1996). Неспособность к эффективным коммуникациям связана со всеми расстройствами личности и тревожными расстройствами.
Для исследователя
Что из себя представляет модель личности Клонингера? Какая черта личности отличасет пациентов с пограничным расстройством личности? Какоая система нейротрансмиттеров наиболее связана с импульсивным поведением?
Модель личности, разработанная Клонингером, является одной из самых известных психобиологических моделей; она включает две области темперамента и характера с семью подшкалами для клинического анализа (Cloninger CR., 1986). За последние 30 лет эта модель темперамента и характера постепенно привлекала внимание исследователей. Первоначальная модель Клонинджера включала три черты темперамента: избегание вреда (склонность к негативной эмоциональности, чрезмерное беспокойство, застенчивость, боязливость, пессимизм и легкая утомляемость); поиск новизны (тенденция к исследовательской деятельности в ответ на новую стимуляцию, импульсивное принятие решений или поведение, а также избегание разочарований) и зависимость от вознаграждения (тенденция к вербальным сигналам социальной поддержки и одобрения). Черта настойчивости (склонность к настойчивости и устойчивости, несмотря на усталость или разочарование), которая изначально была частью модели, позже была выделена в новое измерение. На эти четыре черты темперамента влияют биологические факторы, Клонингер представил три других фактора, на которые полностью влияют условия окружающей среды. Эти факторы представляют собой черты характера, которые развиваются под влиянием окружающего контекста и улучшают внутриличностные и межличностные функции. Эти черты характера включают в себя самонаправленность (умение и способность регулировать и адаптировать поведение для достижения личных целей и ценностей), готовность к сотрудничеству (степень общего согласия и приспособления в межличностных отношениях) и "самопревосхождение" (расширение личных границ, например, духовных идей). Результаты метаанализа подтверждают гипотезу о том, что поиск новизны типичен для личности кластера B, пограничного и асоциального расстройствами (Komasi S., et.al., 2022). Расстройства личности кластера B напрямую связаны с импульсивностью, которая является чертой поиска новизны низшего порядка. Известно, что как поиск новизны, так и импульсивность находятся под сильным влиянием дофаминергической активности. Стремление к совершенствования в вопросах духовности, к сожалению, часто сочетается с шизоидными чертами личности и склонность к шизофрении.
Литература
Cloninger CR. A unified biosocial theory of personality and its role in the development of anxiety states. Psychiatr Dev 1986; 4: 167–226.
.Cloninger CR, Sigvardsson S, Bohman M. Type I and Type II alcoholism: an update. Alcohol Health Res World 1996; 20: 18–23.
Fassino S, Amianto F, Sobrero C, et al . Does it exist a personality core of mental illness? A systematic review on core psychobiological personality traits in mental disorders. Panminerva Med 2013; 55: 397–413.
Gray JA. The behavioral inhibition system: a possible substrate for anxiety. In: Feldman MP, Broadhurst A. (eds) Theoretical and experimental bases of the behavioral therapies. London, England: Wiley, 1973, pp.1–41.
Komasi S., et.al. Comprehensive meta-analysis of associations between temperament and character traits in Cloninger’s psychobiological theory and mental disorders. J Int Med Res. 2022 Jan; 50(1): 03000605211070766.
Miettunen J, Raevuori A. A meta-analysis of temperament in axis I psychiatric disorders.Compr Psychiatry 2012; 53: 152–166.
Oltmanns JR, Smith GT, Oltmanns TF, et al. General factors of psychopathology, personality, and personality disorder: across domain comparisons.Clin Psychol Sci 2018; 6: 581–589
Walton KE, Roberts BW, Krueger RF, et al. Capturing abnormal personality with normal personality inventories: an item response theory approach.J Pers 2008; 76: 1623–1648.
Добавить комментарий