Классификации психических расстройств (краткий исторический очерк)

Для пациента и его родственников

Какие подходы в истории психиатрии всегда конкурировали при построении классификации психических расстройств? 

«Остроумие человека редко проявлялось более активно, чем в попытках классифицировать болезненные психические явления, охватываемые термином «безумие», причем, результат , в конечном итоге,  разочаровывал» (Tuke D., 1892). На протяжении веков в классификациях психических расстройств конкурировали два подхода: симптомологический ( "психопатологический"), и причинно-следственная, или «соматоэтиологический». Последний, ​​конечно, был более предпочтительным для врачей, так как нозология в остальной медицине основана на причинно-следственной связи, и ряд различных заболеваний могут иметь одни и те же симптомы. Тем не менее, на протяжении многих лет классификации, основанные на причинно-следственной связи, имели плохую репутацию в психиатрии, поскольку причины большинства расстройств неизвестны, а когда они становятся известными, как в случае с авитаминозами или нейросифилисом, они похищаются из психиатрии и исчезают в складе диагнозов других медицинских специальностей (Shorter E., 2015). 

Для врача

Какие психиатры первыми предложили классифицировать психические расстройства, исходя из нозологии? Почему классификации , построенные на этиологии не смогли долго удержаться в психиатрии? Почему немецкий язык оставался основным в психиатрии на протяжении почти 100 лет? Какие психиатры Германии внесли наибольший вклад в классификации психических расстройств?  В чем спецификак классификации психических расстройств Крепелина? 

Классификация психических болезней началась у древних и ускорилась у европейских нозологов XIX века. Великая европейская нозологическая традиция в первую очередь основывалась на симптомах. В первой половине XIX века здесь доминировали французы известны такие имена, как Филипп Пинель, который в 1809 году предложил первую современную классификацию (Pinel P. 1809), или Этьен Эскироль, выделивший в  1816 года из смеси симптомов бредовые расстройства («мономанию») Esquirol E. , 1838). Этиологические системы, напротив, редко пережили своих создателей и, оглядываясь назад, часто кажутся смехотворно ошибочными: например, эдинбургский психиатр Дэвид Скай основывал свою нозологию главным образом на расстройствах, которые он приписывал органам воспроизводства (  напротив, вспомним Зигмунда Фрейда) (Skae D., 1841). С середины XIX века классификации психиатрических болезней в основном создавали немцы, а к 20-м годам прошлого века немецкий язык стал международным языком психиатрии. Построение классификаций началось с публикации второго издания учебника берлинского психиатра Вильгельма Гризингера в 1861 году (Griesinger W., 1861), который утверждал, что мозг представляет собой основу психических заболеваний и, таким образом, положил начало давней традиции биологического мышления в психиатрии. Психиатры Германии выделили в первых классфикациях меланхолию, кататонию и гебефрению. Термин "меланхолия", конечно, не быласпецифическим изобретением германцев и возник еще у древних; тем не менее, он сохранялся на протяжении веков, поскольку оответствовал глубокой печали, ангедонии и психомоторным изменениям (ступор или тревожное возбуждение), которые красной нитью проходят через историю психических заболеваний.  Особым вкладом Германии в XIX веке стало проведение в 1867 году Рихардом фон Краффт-Эбингом, в то время штатным психиатром приюта Илленау, различия между «простой депрессией» и «психотической меланхолией» как двумя разными заболеваниями (von Krafft-Ebing R. , 1867). "Кататония"  - термин, придложенный в 1874 году немецким психиатром Карлом Кальбаумом как собирательный для различных двигательных расстройств, включая «каталепсию» (восковую гибкость) (Kahlbaum K., 1874).  "Гебефренией"  в 1871 году Эвальд Хеккер обозначил психоз подросткового возраста, который включает в себя "невольные синдромы", дурашливость плюс и позже притупление аффекта (Hecker E. 1871). Классификация Эмиля Крепелина  была немного биологической, но в большей степени, а клинической. При построении своей классификации он использовал биологические концепции, например, такие как «эндокринологические». Однако основные заболевания крепелинской системы - маниакально-депрессивное безумие и раннее слабоумие (позже «шизофрения») — не были включены по биологическим или псевдобиологическим причинам. Маниакально-депрессивное безумие представляло собой изменчивое заболевание, которое не обязательно переросло в «деменцию». Напротив, раннее слабоумие началось в подростковом возрасте и за короткий период времени переросло в деменцию и институционализацию. Крепелин не видел возможности траснформации одного психического расстройства в другое; и хотя эти две "большие болезни психиатрии" могли иметь некоторые общие симптомы, именно на основании течения болезни он полагал, что они различаются (Kraepelin E. 1909). Таким образом, начало , особенно, течение болезни и ее исход стали атрибутом последующих классифкации психических расстройств.

Для исследователя

Каким образом лечили душевнобольных в Европе исходя из нозологического диагноза?  В чем специфика американских классификаций психических расстройств? 

В европейской традиции диагноз всегда имел большое значение, причем, несмотря на то, что большинство психических заболеваний были совершенно неизлечимы, за исключением некоторых успехов средовой терапии, в которой особое внимание уделялось диете, отдыху, физическим упражнениям и длительному применению термальной воды. В одном приюте в Венеции пациентам требовалось носить одежду разного цвета, в зависимости от диагноза: те, кто страдал манией, носили красное; меланхоличный, зеленый; бредовое расстройство, темно-синий; и т. д.( Earle P., 1871). Между 20-ми и 50-ми годами прошлого века, европейское влияние на  американскую психиатрию было сильным, но позже помимо психоанализа Зигмунда Фрейда, оно практически сошло на нет. Непосредственные истоки DSM лежат не в статистической классификации психиатрических больниц, а в нозологии, которой руководил психоаналитик Уильям Меннингер, который во время Второй мировой войны был бригадным генералом и заведующим психиатрическим отделением Управления главного хирурга. Однако составители DSM-III в 1980 году презирали психоанализ, были англоязычными и однокультурными до глубины души и мало понимали отдаленные европейские влияния, за исключением идей Крепелина, которого они понимали в лучшем случае лишь смутно. В 1913 году Американская психиатрическая ассоциация учредила постоянный комитет по «статистике», а четыре года спустя, в 1917 году, этот комитет взял на себя ответственность за разработку новой нозологии, только что принятой ассоциацией; это была классификация болезней, подходящая для больниц, но фактически охватывавшая весь спектр психических расстройств (Shorter E., 2015). Военная нозология появилась в октябре 1945 года под номером 203 Технического медицинского бюллетеня армии США, и впоследствии она называлась Медицинской 203. Бюллетень дышал духом психоанализа, описывая «психоневротические расстройства» как «результаты исключения из осознание (т. е. подавление) мощных эмоциональных зарядов, обычно связанных с определенным инфантильным и детским опытом развития». Опираясь на мнение психиатра Джона Хопкинса Адольфа Мейера, а также Зигмунда Фрейда, эти расстройства были названы «реакциями». О «диссоциативной реакции», как было сказано, «в острых случаях дезорганизация личности ("эго"), по-видимому, позволяет тревоге одолеть и на мгновение управлять всей личностью". Подавленный импульс, вызывающий тревогу, может либо разрядиться, либо отклониться в различные симптоматические проявления, такие как фуга, амнезия и т. д.

Литература 

Earle P. A Visit to Thirteen Asylums for the Insane in Europe. Philadelphia, PA:Dobson; 1841:53.

Esquirol E. Des Maladies Mentales. Paris, France: Bailliere; 1838

Griesinger W. Die Pathologie und Therapie der Psychischen Krankheiten. 2nd ed. Stuttgart, Germany: Krabbe; 1861

Hecker E. Die Hebephrenie. Archive Path Anat Physiol Kiln Med;1871;52:394–429.

Kahlbaum K. Die Katatonie Oder das Spannungsirresein. Berlin, Germany: Hirschwald; 1874 

Kraepelin E. Psychiatrie: eln Lehrbuch fur Studlerende und Aerzte. 8th ed. Leipzig, Germany: Barth;1909:15– 5 vols

Pinel P. Traite Medico-Philosophique sur l'Alienation Mentale. 2nd ed. Paris, France: Brosson; 1809

Shorter E. The history of nosology and the rise of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Dialogues Clin Neurosci. 2015 Mar; 17(1): 59–67.

Skae D. The Morisonian lectures on insanity for 1873, part II. J Ment Sci.1874;19:491–507

Tuke DH. A Dictionary of Psychological Medicine. Vol 1. London, UK: Churchill; 1892:229

von Krafft-Ebing R. Beiträge zur Erkennung und Richtigen Forenslschen Beurtheilung Krankhafter Gemuthszustände. Erlangen, Germany: Enke; 1867