1.
Почему сложно классифицировать фобии?
За последние столетия было предпринято много попыток классифицировать большую и разнообразную группу иррациональных страхов, сопровождающихся дистрессом и дисфункцией вегетативной нервной системы, так называемых, фобий. В то время как онлайн-список «Фобий» перечисляет сотни фобий ( Culberson, 2012 ), критерии Фейнера ( Feighner et al., 1972 ) - первые широко используемые операционализированные диагностические критерии психических расстройств - содержали одну категорию «Фобический невроз» без подтипов. Критерии исследовательской диагностики, опубликованные несколько лет спустя, включали фобическое расстройство с тремя подтипами: агорафобия, социальная фобия и простая фобия (Spitzer, R. L., 1978). Эта типология была принята в DSM-III ( Американская психиатрическая ассоциация, 1980 ) и перенесена в DSM-III-R .
2.
Можно ли классифицировать фобии на: агорафобию, социальную фобию и простую фобию?
. DSM-IV предложил расширенную систему, поддерживая агорные, социальные и специфические фобии, и предлагая четыре подтипа специфических фобий: животные, ситуативные, естественные и подтипы, связанные с инъекциями крови и травмами. Этот подход по сути не изменился в DSM-5 (APA, 2013).
3.
Что показал кластерный анализ взаимосвязей между фобиями?
Кластерный анализ фобий показал, что в сообществе ситуативной фобии одна пара страхов «закрытые места» — «тоннели» составляли клаустрофобный кластер, а другая пара «высокие места» — «страх полетов/самолетов» составляла акрофобный кластер. Оба эти кластера более тесно связаны со страхом мостов, что предполагает, что такой страх может функционировать как «переходный ситуативный стимул», который может вызывать как клаустрофобные, так и акрофобные страхи. Страх открытых пространств наиболее тесно связан со страхом выходить из дома в одиночку, образуя агорафобический подкластер. Страх встречи с новыми людьми был наиболее тесно связан со страхом публичных выступлений и приема пищи на публике, составляя социальный фобический подкластер. Страх толпы был тесно связан с обоими подкластерами, что предполагает, что толпа может функционировать как «переходный социально-агорафобический стимул», который может вызывать как агора-, так и социальные фобии. В сообществе фобий , связанных с животными замечено крупное разделение между подкластером животных и подкластером болезней/ванных комнат, с каждым подкластером был связан страх змей. В кластере животных были очевидны еще два подразделения: жуки и пауки против летучих мышей, мышей и змей. Возможно, мосты, толпы и змеи образовывали переходы между различными кластерами, потому что воздействие на них могло приводить к различным атрибуциям страха — например, змеи воспринимались как «опасные» и/или «отвратительные». Паническое расстройство показало 13 ненулевых связей, самые сильные из которых были с тремя страхами агорафобии: находиться в толпе (0,12), выходить из дома в одиночку (0,09) и находиться на открытом пространстве (0,07). Этот сетевой анализ не поддержает типологию DSM, согласно которой агорафобия и социальная фобия были отдельными подтипами фобий. Это поднимает вопрос о обоснованности различия между этими двумя группами фобических страхов, определенных DSM-IV как отражающих страх «нахождения в местах или ситуациях, из которых побег может быть затруднен или смущен или в которых помощь может быть недоступна и «страх одной или нескольких социальных или сценических ситуаций, в которых человек подвергается воздействию незнакомых людей или возможному контролю со стороны других. Однако, паническое расстройство продемонстрировало гораздо более сильную связь с агорафобическими, чем с социальными фобиями, что подтверждает обоснованность их различия. Страх болезней сформировал часть группы фобических страхов, связанных с животными, а не с кровью и травмами. В более ранней литературе предполагалась связь между страхом болезней и фобией крови и травмами. Например, есть исследования того, что называли «фобией болезни и травм крови». Предполагали, что эти страхи являются отличительными, поскольку они «избирательно связаны с вазовагальной реакцией на обморок при воздействии фобических стимулов (Kendler K., et.al., 2022).
Литература
American Psychiatric Association, D. S. M. T. F., & American Psychiatric Association, D. S. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5 (Vol. 5, No. 5). Washington, DC: American psychiatric association.
Kendler K., et.al. A topography of 21 phobic fears: network analysis in an epidemiological sample of adult twins Psychol Med. Psychol Med. 2022 Oct; 52(13): 2588–2595
Spitzer, R. L. (1978). Research diagnostic criteria (RDC) for a selected group of functional disorders. Biometric Research.
Добавить комментарий