Почему некоторые люди боятся исследований с помощью магнитно-резонасной томографии? Какие структуры мозга вовлечены вмеханимз возникновения клаустрофобии? Какими способами можно ослабить выраженность клаустрофобии перед и во время проведения магнитно-резонасной томографии? Какие психические расстройства могут сопровождаться клаустрофобией? Какие сканнеры можно использовать для преодоления клаустрофобии?
Для пациента и его родственников
В настоящее время во всем мире ежегодно выполняется более 80 миллионов исследований мозга с помощью магнитно-резонасной томографии. При ее проведении пациентов обычно помещают в длинную узкую трубу. От 1% до 15% всех пациентов, которым назначена магнитно-резонасная томография, страдают клаустрофобией и не могут пройти это исследование, без седации для завершения сканирования ( Dewey M, et.al., 2007). Более ориентированная на пациента конструкция закрытых МРТ-систем является одним из эффективных подходов, позволяющих сделать МРТ-визуализацию более комфортной для пациентов. В нескольких исследованиях изучали приемлемость пациентов и потенциал снижения клаустрофобии последних закрытых МР-сканеров с шумоподавлением и конструкцией с коротким и широким отверстием по сравнению с обычными МР-сканерами. Боле того, полагают, что короткоствольный МР-сканер действительно может уменьшить клаустрофобию (Dantendorfer K, et.al., 1991). Другим подходом к улучшению восприятия пациентами МР-изображений является более открытая конфигурация вертикального сканера, хотя до недавнего времени такие системы работали при довольно низкой напряженности поля (0,2 Тл), что приводило к плохому качеству изображения.
Для врача
Пациенты с фобиями и особенно клаустрофобией тревогой обычно напуганы и переживают чувство замкнутости перед и , особенно, во время проведения магнитно-резонасной томографии . Сообщается, что тревожные пациенты имеют клаустрофобию в 35% всех случаев отказа от проведения этого исследования (Brennan S., et.al., 1988). Тревога во время проведения магнитно-резонасной томографии может возникать из-за ряда других психосоматических или психических х расстройств, отличных от клаустрофобии, например, панического расстройства, расстройства адаптации с тревожным настроением или большой депрессии. Стои отметить, некоторые особенности МРТ и пациента, которые могут способствовать беспокойству, выходящему за пределы МРТ-сканера. Такими факторами могут быть боль, громкий шум, неизвестность, беспокойство по поводу результатов диагностики, необходимость лежать неподвижно, продолжительность обследования, некомфортная температура или сам МР-сканер (Quirk M., et.al., 1989).
Для исследователя
Функциональная визуализация мозга позволяет предположить, что специфические фобии нейроанатомически опосредованы лимбическими и паралимбическими цепями, включая миндалину, переднюю поясную извилину, островок и дорсолатеральную префронтальную кору, а также подкорковые связи с вентральным полосатым телом и ядрами ствола мозга, включая голубое пятно (Schweckendiek J, et.al., 2011). Эти области мозга участвуют в репрезентации и интерпретации фобического объекта, усилении фобической реакции и генерации характерных соматических коррелятов сильного страха. Близость фобического стимула модулирует активацию в терминальной полоске и орбитофронтальной коре, в то время как несоответствие между прогнозируемым и переживаемым страхом задействует миндалевидное тело. Супралиминально предъявленные стимулы активируют миндалевидное тело билатерально, тогда как подсознательно предъявленные стимулы демонстрируют латерализованную активность в правой миндалевидном теле, что указывает на роль последнего в гипербдительности к фобическим стимулам до того, как они достигнут сознания (Lipka J, et.al., 2011). Роль миндалевидного тела дополнительно подчеркивается уникальным синдромом Урбаха-Вите, при котором селективный протеиноз миндалевидного тела сопровождается потерей реакции страха. Отдельные фобии различаются по степени задействования когнитивных и вегетативных компонентов реакции страха (Hurlemann R, et..al., 2009). Изучение случаев клаустрофобии показало участие правой височной доли в модуляции фобических реакций (актуализация клаустрофобии развивается в тандеме с прозопагнозией и преимущественно атрофией правой передней височной доли) и повышает вероятность того, что феноменология фобии отражает совместную обработку как переживания сильной эмоции , так и когнитивного «смысла» переживания. Было показано, что моральные чувства, испытываемые здоровыми людьми, опосредуются через специфичные для эмоций функциональные связи между передней височной долей и лобно- лимбическими областями, обеспечивая потенциальный механизм концептуально-эмоциональной интеграции (Green S, et.al., 2010).
Литература
Brennan SC, Redd WH, Jacobsen PB, Schorr O, Heelan RT, Sze GK, Krol G, Peters BE, Morrissey JK. Anxiety and panic during magnetic resonance scans. Lancet. 1988;2:512.
Dewey M, Schink T, Dewey CF. Claustrophobia During Magnetic Resonance Imaging: Cohort Study in Over 55,000 Patients. J Magnet Reson Imag. 2007;26:1322–27
Dantendorfer K, Wimberger D, Katschnig H, Imhoff H. Claustrophobia in MRI scanners. Lancet. 1991;338:761–2.
Enders J., et.al. Reduction of claustrophobia during magnetic resonance imaging: methods and design of the "CLAUSTRO" randomized controlled trial . BMC Med Imaging. 2011; 11: 4.
Green S, Lambon Ralph MA, Moll J, Stamatakis EA, Grafman J, Zahn R. Selective functional integration between anterior temporal and distinct fronto-mesolimbic regions during guilt and indignation. NeuroImage. 2010;52(4):1720–1726.
Hurlemann R, Schlaepfer TE, Matusch A, et al. Reduced 5-HT2A receptor signaling following selective bilateral amygdala damage. Social Cognitive and Affective Neuroscience. 2009;4(1):79–84
Lipka J, Miltner WHR, Straube T. Vigilance for threat interacts with amygdala responses to subliminal threat cues in specific phobia. Biological Psychiatry. 2011;70(5):472–478.
Schweckendiek J, Klucken T, Merz CJ, et al. Weaving the (neuronal) web: fear learning in spider phobia. NeuroImage. 2011;54(1):681–688.
Quirk ME, Letendre AJ, Ciottone RA, Lingley JF. Anxiety in patients undergoing MR imaging. Radiology. 1989;170:463–6.
Добавить комментарий