Клинические шкалы для оценки психотических расстройств

         Симптоматика психоза включает в себя большой спектр признаков этого психического расстройства, от ярко выраженных симптомов , напримре, галлюцинации и бреда, до более слабых , таких как социальная изоляция и отдельные признаки кататонии. При проведении клинического интервью с пациентами, у которых нарушено мышление , могут потребоваться тесты для выявления и оценки выраженности спектра симптомов психоза , не только потому что они по своей сути гетерогенны , но также в связи с тем, что они бывают трудны для выявления при плохом сотрудничестве пациента с врачом - психиатром. Более того, антипсихотические препараты могут предрасполагать пациентов к усилению психотических расстройств , которые дополнительно усложняют диагностику, напримре, перекрестные отношения между негативной симптоматикой и нейролептически индуцированной акинезией могут усложнять дифференциальную диагностику в процессе диагностического интервью. Несколько диагностических рейтинговых шкал предложены в помощь клиницистам для категоризации и мониторирования симптомов психоза, также как и двигательных расстройств. Каждый симптом психоза регистрируется клиницистом ( врачом - психиатром).

         Разработаны шкала для оценки позитивной и негативной симптоматик ( Positive and Negative Syndrome Scale - PANSS) , представляющая из себя инструмент , оценивающий 30 симптомов , который предполагает оценку трех кластеров симптомв : позитивных ( галлюцинации , бред , дезорганизация) , негативных ( апатия , уплощение аффекта , социальная изоляция) и общих психопатологических ( тревога, расстройство контроля над импульсами , психомоторная заторможенность , манерность, поза , соматические симптомы) . Отдельные оценки предложены для каждого кластера и общая для всей группы симптомов.  Каждый симптом оценивается от 1 ( минимальная выраженность)  до 7 ( максимальная выраженность) в рамках последовательно полуструктурированного интервью ( Стрктурированное клиническое интервью для оценки позитивных и негативных синдромов - SCI PANSS) . Большинство психиатров считают шкалу PANSS lидеальной шкалой для мониторирования основных симптомов психоза  с учетом ответа на терапию психотропными препаратами. Для заполнения шкалы может потребоваться от 30 до 40 минут и , кроме того, требуются хорошее знание каждого симптомов из шкалы PANSS.

          Также для оценки симптомов психоза предложены разные дополнительные шкалы ,, например, краткая психиатрическая рейтинговая шкала ( Brief Psychiatric Rating Scale - BPRS) , оценивающая позитивную и негативную симптоматику , а также ряд других симптомов ( депрессивное настроение , манерность , напряжение , враждебность, поза) . Каждый пункт шкалы оценивается в своей выраженности до 7 в процессе клинического интервью. BPRS применяется для оценки психотических симптомов у пациентов , как с первичными психотическими расстройствами , так и при вторичных психозах, напримре, депрессии с психотическими симптомами. Более детальная оценка позитивной и негативной симптоматики возможна при применении 30 - пунктной шкалы для оценки позитивных симптомов ( Scale for the Assessment of Positive Symptoms -  SAPS) и 20 пунктной шкалы для оценки негативных симптомов ( Scale for the Assessment of Negative Symptoms -  SAPS) .  Выраженность аждого симптома оценивается от 0 до 5 при проведении полуструктурированного клинического интервью, также как всестороння оценка симптомов и истории ( Comprehensive Assessment of Symptoms and History - CASH). Последние исследования показывают высокую валидность шкалы SANS при повторных измерениях выраженности негативных симптомов психоза. 

         Дополнительно можно указать на некоторые оценочные шкалы негативной симптоматики психоза , где последняя может быть проявлением первичного психотического расстройства или коморбидного процесса , как , например, депрессии, результата приема препаратов или позитивной симптоматики, Это может быть "график для дефицитарного синдрома" ( Schedule for the Deficit Syndrome - SDS)., использующий четыре критерия оценки негативной симптоматики , достаточно устойчивые и неотносящиеся ко вторичным причинам. Негативная симптоматик здесь включает в себя: ограниченный аффект, сниженный эмоциональный отклик, бедность речи, ограниченные интересы , снижение социального драйва , потеря чувства целиполагания.

       Пациенты , принимающие антипсихотики ,отличаются повышенным риском возникновения двигательных расстройств в результате длительной блокады рецепторов дофамина. Предложено несколько шкал , оценивающих выраженность этих побочных эффектов , которые включают в себя эстрапирамидные симптомы, акатизию, позднюю дискинезию. При заполнении этой шкалы ( основной уровень) требуется затем повторное клиническое интервью . Шкала патологических непроизвольных движений ( Abnormal Involuntary Movement Scale ( AIMS) состоит из 10 пунктов , оценивающих орофациальные движения , дискенезии туловища и конечностей и общую ( глобальную ) выраженность моторных симптомов исходя из 5 бальной системы оценок ( дополнительные пункты включают в себя состояние зубов и зубных протезов).  Специфические инструкции к шкале включают в себя информацию о правильности задаваемых пациенту вопросов.  Объективная оценка актизии и субъективного чувства дистресса проводится с помощью специальной шкалы ( Barnes Akathisia Rating Scale - BARS)., которая также содержит инструкцию, объясняющую правила ее пользования. Данная шкала может быть использована в том числе и для контроля акатизии, вызванной приемом избирательных блокаторо вобратного захвата серотонина ( СИОЗС, SSRI) . Наконец, существует еще одна шкала Simpson-Angus Extrapyramidal Side Effects Scale ( EPS) , состоящая из 10 пунктов, оценивающих проявления паркинсонизма и имеющих к нему моторных симптомов. Каждый пункт оценивается от 0 до 4 баллов и затем выводится общая сумма по 10 пунктам.