Клинико - анатомические корреляции в психоневрологии

             Для выявления  клинико -анатомически корреляций психоневрологических расстройств необходимо представлять себе связи ( нейронные сети ) между различными территориями коры и белым веществом , соединяющим их. Определенное количество специализированных областей соединяется друг с другом посредством U - образных волокон , связывающих между собой "функциональные территории". Эти регионы связаны между собой длинными волокнами белого вещества соединенными в тракты.  Активация этих связей и их гиперфункция наглядно проявляют себя при эпилепсии и шизофрении. Можно выделить симптомы дефицита, гиперактивности или комбинации этих состояний. Например , топологические нарушения можно представить сепбе в виде определенного дефицита , имеющего отношение к снижению активности в еспециализированном на определенной функциональной активности регионе ( просопагнозия, возникшая в результате повреждения "специализирующейся на лице" коре в области фузиформной извилины). Специфические позитивные симптомы , напримре, лицевые галлюцинации, имеющие отношения гипервозбудимости и спонтанной активности, могут возникнуть при повреждении  "специализирующейся на лице" зоне кортекса. К классическим синдромам нарушения связей между структурами мозга можно отнести кондуктивную афазию при повреждении субкортикальных структур., а при аутизме мы чаще всего имеем дело с комбинацией локальной гиперсвязи и дистантной гипосвязи ( Courchesne , Pierce ., 2005).

                                                                            Патология коры мозга

                 Различные топологические и годологические механизмы могут лежать в основе психоневрологических расстройств, обусловленных поражением коры головного мозга. Патология различных областей кортекса и лежащих под ними U - образных волокон , может развиться в результате инфекционного, аутоиммунного , васкулярного, неопластического , эпилептического или нейрохирургического повреждения мозга. Кортикальная патология может стать причной двух вариантов топологической дисфункции : гиперактивности или гипоактивности в поврежденных областях коры. Дисфункция может вовлечь расположенные рядом поля коры , включая связи между ними. Эти эффекты посредством гологических механизмов ( пути распространения возбуждения) могут и сформировать клиническую симптоматику поражения или дисфункции ( metabolic diashisis -, например, редукция процессов метаболизма в мозжечке при контрлатеральном фронтальном повреждении или dinamic diaschisis , только , захватывающий рядом расположенные регионы ).

                                                                            Патология подкорковых структур мозга

                  Второй механизм, лежит также в основе кортикальной дисфункции ( гипер - или гипофункциональность), имеющий отношения только к повреждению подкоркового белого вещества  , посредством годологического эффекта ( нарушение сязей). Для некоторых вариантов этой дисфункции типично простое отражение исчезновения активности или эксцесс трансфера  выхода пучка волокон из одной области к другой ( Lichteim"s subcortical disconduction) , однако, для решения той или иной задачи требуется симультантная кооперация разных регионов ( синхронизированная бимануальная координация) , которая при этом может быть описана , как функциональная нейронная петля. , причем в последнем случае повреждение проявляется разрывом или усилением функции в целом ( Wernicke" subcortical disconnection).  

                                                                            Кортикально - субкортикальная патология

                    Третий тип дисфункции включает в себя и годологический и топологический механизмы. Этот паттерн с большой вероятностью встречается в клинике в случае большого инсульта, опухоли мозга или после тяжелой черепно - мозговой травмы.  Здесь повреждение захватывает и и кортикальные и субкортикальные структуры с поверхностным и глубоким повреждением белого вещества. В этом случае комбинация топологического  и годологического эффектов проявляется широким спектром симптомов дисфункции коры головного мозга. Слуховые галлюцинации при шизофрении могут быть примером комбинированной годологической и топологической гиперфункции  с вовлечением в патологический процесс зон Broca, Wernocke , Geschwind ( Lennox et.al., 2000,; Shergill et.al., 2000) и непрямой диффузной тензорной трактографии очевидно ухудшающей анатомические связи между этими регионами ( Catany et.al., 2011).  Годологические ( от греч hodos - дорога или путь) визуальные синдромы могут быть обусловленны отдельным внутренним поражением специфического тракта ( синдром простого тракта) или следствием распространенного "сетевого синдрома".  Немианопсия вследствии повреждения, распространенного на окончания нервов оптическокого радиального пучка может быть типичным примером гипофункции тракт - специфического синдрома. Визуальная гипоэмоциональность также представляет собой классический результат нарушения визуально - лимбических связей , отражающий поражение волокон нижнего лонгитудинального пучка ( inferior longitudinal fasciculus fibres).

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв