Клозапин - блог доктора Минутко

После посещения осенью 2013 г. конгресса, посвященного шизофрении (Берлин) мое представление о клозапине расширилось. Ряд докладов, представленных на конгрессе, был посвящен именно лечению шизофрении клозапином, причем в большинстве сообщения носили позитивный характер. Создавалось впечатление, что слухи о тяжелых побочных эффектах клозапина явно преувеличены. Я стал чаще назначать этот препарат и даже комбинировать на короткое время (2-3 недели) его с другими антипсихотиками (оланзапин), особенно если сталкивался со случаями резистентных галлюцинаций или бреда и даже маниакального состояния в рамках биполярного аффективного расстройства.  Традиционно принято считать, что клозапин нельзя отнести к препаратам «первой линии» лечения психозов, в первую очередь, из-за его побочных эффектов (опасность развития агранулоцитоза), а не из-за его терапевтического профиля. В то же время, среди психиатров распространено мнение, что эффект от клозапина особенно позитивен если его применять на протяжении сравнительно длительного времени (3 – 7 месяцев) в небольших или средних дозах. Отметим еще один положительный эффект клозапина, в отличие от других атипичных антипсихотиках, не говоря уже о традиционных нейролептиках, на фоне его лечения пациенты гораздо реже прерывают полный курс лечения, в этом плане и то с заметным отрывом к клозапину приближается лишь оланзапин. Психиатры с большим практическим опытом также знают, что клозапин устраняет проявления агрессии и враждебности, обусловленные развитием негативной и продуктивной симптоматики при шизофрении, он как бы смягчает характер больных, делает их менее категоричными, конфликтными и упрямыми. Правда, подчеркну, что для снижения уровня агрессивности пациенты должны принимать клозапин сравнительно длительное время. Крайне важное значение имеет клозапин в плане профилактики суицида у больных шизофренией, депрессией, проявляющей себя чувством безнадежности и безвыходности. В литературе встречается указание на то, что клозапин может быть полезен при лечении синдрома полидипсии-гирпонатриемии, последняя, как известно, может привести к развитию судорожного синдрома. Говоря о клозапине, стоит сказать, что у больных шизофренией, злоупотребляющих алкоголем или каннабиоидами клозапин также оказывается полезен, поскольку ослабляет выраженность влечения к этанолу при этом, как уже указывалось выше, снижая уровень агрессивности. При продолжительном приеме, например, на протяжении года, клозапин заметно редуцирует степень риска рецидива шизофрении.

Отзывы

Уважаемый Виталий Леонидович! Как вы считаете, зависит ли риск проявления побочных эффектов азалептина (клозапина) от длительности приема препарата и его дозировки ? Существует ли какая-то статистика по этому вопросу, изучен ли вид зависимости, линейна ли она? Спрашиваю, имея в виду не только упомянутый Вами агранулоцитоз, но прежде всего возможные структурные изменения мозга. Заранее спасибо за ответ. Да, спрашиваю потому что жена (у нее шизофрения - инвега-азалептин-циклодол) пьет азалептин около 5 лет, сейчас где-то 500 мг в сутки.

Добавить отзыв

CAPTCHA на основе изображений
Введите код с картинки