Клозапин

После посещения осенью 2013 г. конгресса, посвященного шизофрении (Берлин) мое представление о клозапине расширилось. Ряд докладов, представленных на конгрессе, был посвящен именно лечению шизофрении клозапином, причем в большинстве сообщения носили позитивный характер. Создавалось впечатление, что слухи о тяжелых побочных эффектах клозапина явно преувеличены. Я стал чаще назначать этот препарат и даже комбинировать на короткое время (2-3 недели) его с другими антипсихотиками (оланзапин), особенно если сталкивался со случаями резистентных галлюцинаций или бреда и даже маниакального состояния в рамках биполярного аффективного расстройства.  Традиционно принято считать, что клозапин нельзя отнести к препаратам «первой линии» лечения психозов, в первую очередь, из-за его побочных эффектов (опасность развития агранулоцитоза), а не из-за его терапевтического профиля. В то же время, среди психиатров распространено мнение, что эффект от клозапина особенно позитивен если его применять на протяжении сравнительно длительного времени (3 – 7 месяцев) в небольших или средних дозах. Отметим еще один положительный эффект клозапина, в отличие от других атипичных антипсихотиках, не говоря уже о традиционных нейролептиках, на фоне его лечения пациенты гораздо реже прерывают полный курс лечения, в этом плане и то с заметным отрывом к клозапину приближается лишь оланзапин. Психиатры с большим практическим опытом также знают, что клозапин устраняет проявления агрессии и враждебности, обусловленные развитием негативной и продуктивной симптоматики при шизофрении, он как бы смягчает характер больных, делает их менее категоричными, конфликтными и упрямыми. Правда, подчеркну, что для снижения уровня агрессивности пациенты должны принимать клозапин сравнительно длительное время. Крайне важное значение имеет клозапин в плане профилактики суицида у больных шизофренией, депрессией, проявляющей себя чувством безнадежности и безвыходности. В литературе встречается указание на то, что клозапин может быть полезен при лечении синдрома полидипсии-гирпонатриемии, последняя, как известно, может привести к развитию судорожного синдрома. Говоря о клозапине, стоит сказать, что у больных шизофренией, злоупотребляющих алкоголем или каннабиоидами клозапин также оказывается полезен, поскольку ослабляет выраженность влечения к этанолу при этом, как уже указывалось выше, снижая уровень агрессивности. При продолжительном приеме, например, на протяжении года, клозапин заметно редуцирует степень риска рецидива шизофрении.